頸動(dòng)脈狹窄的治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
一個(gè)是內(nèi)科的保守治療這一部分人群，如果說頸動(dòng)脈狹窄程度低于70%以下，我們就可以通過單純的給予藥物治療，一方面是通過調(diào)脂，另一個(gè)是方面是抗血小板，減少這種血栓的發(fā)生。如果病人有這種腦供血是不好的時(shí)候，就針對性的改善血液供應(yīng)腦細(xì)胞治療，這就是內(nèi)科的保守治療。第二個(gè)就是外科干預(yù)治療，如果說當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄超過70%以上，嚴(yán)重影響到病人的生活和工作的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候我們可能就要采取外科手術(shù)，解除這個(gè)狹窄這是外科治療。第三個(gè)方面就是我們說的內(nèi)科，現(xiàn)在的這個(gè)技術(shù)發(fā)展后有介入治療，隨著心臟的冠脈介入治療，通過放支架解除這個(gè)狹窄。
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一個(gè)是內(nèi)科的保守治療這一部分人群，如果說頸動(dòng)脈狹窄程度低于70%以下，我們就可以通過單純的給予藥物治療，一方面是通過調(diào)脂，另一個(gè)是方面是抗血小板，減少這種血栓的發(fā)生。如果病人有這種腦供血是不好的時(shí)候，就針對性的改善血液供應(yīng)腦細(xì)胞治療，這就是內(nèi)科的保守治療。第二個(gè)就是外科干預(yù)治療，如果說當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄超過70%以上，嚴(yán)重影響到病人的生活和工作的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候我們可能就要采取外科手術(shù)，解除這個(gè)狹窄這是外科治療。第三個(gè)方面就是我們說的內(nèi)科，現(xiàn)在的這個(gè)技術(shù)發(fā)展后有介入治療，隨著心臟的冠脈介入治療，通過放支架解除這個(gè)狹窄。
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頸動(dòng)脈狹窄這個(gè)治療方法現(xiàn)在是主要分兩大類：
一個(gè)是手術(shù)治療。比如它這個(gè)形成一個(gè)狹窄以后，我們把頸動(dòng)脈狹窄的部分切開，把這個(gè)增生的內(nèi)膜切掉，我們管它叫頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，如果這個(gè)病人出現(xiàn)一個(gè)重度的頸動(dòng)脈狹窄，比如大于70% 甚至90%以上后，他在兩年之內(nèi)，發(fā)生那種嚴(yán)重的腦梗的這個(gè)病人，可以達(dá)到四分之一以上，所以這個(gè)手術(shù)是為了預(yù)防那種大面積腦梗，是一個(gè)非常好的手術(shù)方法，而且它的風(fēng)險(xiǎn)也非常小。
二大類就是頸動(dòng)脈支架置入術(shù)，它倆是不一樣的內(nèi)膜剝脫，是把所有的病變切掉，我來造成一個(gè)通暢的一個(gè)管腔重新縫合，而支架是滲透以后，把那個(gè)斑塊狹窄以后擴(kuò)張開來，用一個(gè)支架把它撐開，這種情況，這兩個(gè)方法各有利弊，各有優(yōu)缺點(diǎn)。
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保守治療主要包括了危險(xiǎn)因素的控制和藥物治療。
危險(xiǎn)因素的控制從以下幾方面來著手，因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，常常是全身血管病變的一部分，因此控制血管動(dòng)脈粥樣硬化的這種危險(xiǎn)因素，是靜動(dòng)脈狹窄治療的基礎(chǔ)，這要包括適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、控制體重、避免肥胖、戒煙、盡量的限酒，合理地控制血壓、血糖、血脂等。
藥物治療就是穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊以及抗血小板的聚集，在臨床上常用的是降脂藥、他汀類為主的降脂藥，以及以阿司匹林和氯吡格雷為主的抗凝藥。除此之外，藥物治療還有包括針對危險(xiǎn)因素，諸如高血壓、糖尿病的藥物治療，藥物治療只能起到穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用，盡量減少血栓的形成減緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，從而降低腦缺血事件的發(fā)生，并不能從根本上去除板塊或者達(dá)到完全恢復(fù)腦組織血流的目的。
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靜動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療大概分了兩大塊，一個(gè)是常規(guī)的開刀手術(shù)治療，另外是介入治療，常規(guī)的手術(shù)治療主要指靜動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，這是目前唯一可以達(dá)到去除動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊，重見正常管腔和血流的方法，目前這個(gè)效果已經(jīng)非常明顯，是靜脈狹窄治療的金標(biāo)準(zhǔn)，介入治療是隨著設(shè)備和器械的進(jìn)步，頸動(dòng)脈狹窄出現(xiàn)了微創(chuàng)的治療方法，并且慢慢有取代，靜動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫的趨勢，靜動(dòng)脈支架是以血管介入技術(shù)為基礎(chǔ)，采用球囊或者支架擴(kuò)張，從而達(dá)到重建靜動(dòng)脈血流的目的這是介入治療的方法。
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最主要的病因就是動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈硬化逐漸進(jìn)展，我們說動(dòng)脈硬化以后，這些粥樣的硬化物質(zhì)，沉積到內(nèi)膜下，逐漸逐漸造成一個(gè)血管的一個(gè)內(nèi)膜增生狹窄，當(dāng)然也有其他的因素，狹窄到一定程度以后，比如說造成血流的減少，比如70%以上有一些病人會(huì)出現(xiàn)腦缺血的癥狀了，但這基礎(chǔ)上可以造成動(dòng)脈血栓形成，加重他腦缺血，另外也有少數(shù)病人，也有一些病人，他那個(gè)斑塊是不穩(wěn)定的，可以出現(xiàn)在內(nèi)膜的破裂，那個(gè)粥樣的斑塊掉了跑到遠(yuǎn)端，堵塞遠(yuǎn)端腦的小血管，也可以造成腦卒中，這幾種因素是它的一個(gè)大致的一個(gè)發(fā)病因素。
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部分的輕中度的靜脈狹窄患者可以沒有臨床癥狀，對于臨床出現(xiàn)狹窄相關(guān)的癥狀者可以稱之為癥狀性的頸動(dòng)脈狹窄，癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)，主要與血管狹窄導(dǎo)致的腦缺血相關(guān)，根據(jù)發(fā)病的特點(diǎn)可以分為短暫性的腦缺血以及腦卒中，這兩者的主要區(qū)別在于患者的缺血癥狀是否可以在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，可以完全緩解的稱之為短暫性的腦缺血發(fā)作，而不能完全緩解的稱之為腦卒中，靜動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的缺血癥狀主要包括了頭暈、記憶力定向力的減退、意識障礙、黑朦、一側(cè)的面部或者肢體的麻木無力，伸舌不能居中、言語不利、不能聽懂別人說的話等。
