阿爾茲海默病易于哪些病混淆
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
阿爾茲海默病這類疾病由于越來越得到社會(huì)公眾，醫(yī)護(hù)人員的重視從二三十年前所有的癡呆，都首先考慮血管性癡呆到現(xiàn)在所有的癡呆又一股腦的都診斷阿爾茲海默病癡呆，這是一個(gè)波動(dòng)的過程，我們對(duì)于這類疾病要有一個(gè)正確的判斷，診斷的流程是不能顛倒的，同時(shí)對(duì)于突出表現(xiàn)為假性癡呆的一大類疾病常見的有抑郁癥，還有營養(yǎng)代謝障礙性的疾病，還有可逆性短暫的過程，它不是有海馬內(nèi)側(cè)顳葉的萎縮，不是持續(xù)進(jìn)展的病程的，作為佐證依據(jù)，輕易戴上阿爾茲海默病的帽子也是不夠客觀，甚至?xí)霈F(xiàn)過度診斷和過度治療的傾向，到了特殊病例的治療的時(shí)候，還應(yīng)該考慮有額顳癡呆，路易體癡呆，等其他退變性癡呆的這種可能性，隨著社會(huì)的進(jìn)步泥沙混雜性傳播疾病、艾滋病梅毒也有可能會(huì)造成，我們對(duì)診斷的混淆再加上腫瘤的高發(fā)，副腫瘤綜合征的表現(xiàn)也可以表現(xiàn)為癡呆，這些我們都要做詳細(xì)的流程判斷才能夠給出準(zhǔn)確的診斷建議。
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阿爾茲海默病這類疾病由于越來越得到社會(huì)公眾，醫(yī)護(hù)人員的重視從二三十年前所有的癡呆，都首先考慮血管性癡呆到現(xiàn)在所有的癡呆又一股腦的都診斷阿爾茲海默病癡呆，這是一個(gè)波動(dòng)的過程，我們對(duì)于這類疾病要有一個(gè)正確的判斷，診斷的流程是不能顛倒的，同時(shí)對(duì)于突出表現(xiàn)為假性癡呆的一大類疾病常見的有抑郁癥，還有營養(yǎng)代謝障礙性的疾病，還有可逆性短暫的過程，它不是有海馬內(nèi)側(cè)顳葉的萎縮，不是持續(xù)進(jìn)展的病程的，作為佐證依據(jù)，輕易戴上阿爾茲海默病的帽子也是不夠客觀，甚至?xí)霈F(xiàn)過度診斷和過度治療的傾向，到了特殊病例的治療的時(shí)候，還應(yīng)該考慮有額顳癡呆，路易體癡呆，等其他退變性癡呆的這種可能性，隨著社會(huì)的進(jìn)步泥沙混雜性傳播疾病、艾滋病梅毒也有可能會(huì)造成，我們對(duì)診斷的混淆再加上腫瘤的高發(fā)，副腫瘤綜合征的表現(xiàn)也可以表現(xiàn)為癡呆，這些我們都要做詳細(xì)的流程判斷才能夠給出準(zhǔn)確的診斷建議。
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阿爾茲海默病作為最常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病，它的診斷經(jīng)歷了一百多年的探索和提升的過程，最早期就是大家根據(jù)他的日常生活能力受損，記憶力顯著下降以及生活自理能力，出現(xiàn)明顯的受損才能做出來癡呆的判斷，同時(shí)沒有腦梗死沒有腦出血沒有腦腫瘤等，把可能的原因都排除掉以后，臨床考慮阿爾茲海默病，最后要做大腦的病理解剖找到β淀粉樣蛋白和TAU，臨床化的TAU，神經(jīng)元纖維纏結(jié)才能確診，到了1980年以后制定了各種各樣的認(rèn)知心理量表以后，可以早期的識(shí)別這些人群，但是還是不能脫離病理學(xué)確診的這個(gè)范疇，到了90年代末期和2000年相關(guān)的致病基因發(fā)現(xiàn)以后，還有最先進(jìn)的Aβ淀粉樣蛋白的，派特成像技術(shù)和現(xiàn)在正在研發(fā)和驗(yàn)證的TAU的派特技術(shù)，能夠讓我們實(shí)現(xiàn)更早期的深層診斷基因突變，個(gè)體在30歲左右在國外已經(jīng)開始了診斷和管理的長期過程，而在散發(fā)性個(gè)體治療過程當(dāng)中，我們也可以通過癥狀的評(píng)估量表的測評(píng)、影像學(xué)、腦脊液等組合實(shí)現(xiàn)，阿爾茲海默病的準(zhǔn)確診斷。
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阿爾茲海默病作為一種慢性進(jìn)行性的神經(jīng)退變疾病，在目前的治療中一定要和患者和家屬溝通，它是一個(gè)部分能緩解，大部分會(huì)緩慢進(jìn)展不斷加重的一個(gè)嚴(yán)重的慢性疾病，對(duì)阿爾茲海默病的治療，目前國際上常用有四種藥，最初FDA批準(zhǔn)的五種藥當(dāng)中有一種，因?yàn)楸容^嚴(yán)重的肝毒性反應(yīng)而撤市了，四種藥當(dāng)中三種是膽堿酯酶抑制劑，第四種是NMDA受體拮抗劑也就是俗稱的美金剛，這四種藥物構(gòu)成了阿爾茲海默病治療的基石，可喜的消息就是在明年初，我們中國自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新藥，971將成為國際上第五個(gè)治療阿爾茲海默病的新藥，在藥物治療的基礎(chǔ)上我們還需要做哪些事情，一個(gè)就是準(zhǔn)確判斷患者對(duì)藥物的有效反應(yīng)和不良反應(yīng)，第二服藥的方法學(xué)，第三藥物的組合經(jīng)濟(jì)學(xué)。因?yàn)檫@類藥物長期吃下來是有一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的，最后就是患者依從性怎么樣能夠有效的，讓中重度患者配合吃藥的問題，這些都是在阿爾茲海默病藥物治療當(dāng)中要全面綜合考慮的內(nèi)容。
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阿爾茲海默病的發(fā)展階段分為臨床前階段、輕度認(rèn)知障礙階段、輕度癡呆階段、重度癡呆階段、重度癡呆階段，具體如下：
一、臨床前階段是指阿茲海默病相關(guān)的功能變化早在診斷之前幾年甚至幾十年就已經(jīng)出現(xiàn)。所以在這一階段中，患者沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，但是影像學(xué)檢查已經(jīng)可以發(fā)現(xiàn)患者腦內(nèi)出現(xiàn)貝塔淀粉樣蛋白的沉積。
二、輕度認(rèn)知階段是指發(fā)生在正常老化的認(rèn)知功能衰退和癡呆導(dǎo)致的1周。 隨著年齡增長，認(rèn)知能力出現(xiàn)輕度的衰退是正?，F(xiàn)象，而如果問題逐漸變得嚴(yán)重則有可能是出現(xiàn)了輕度認(rèn)知障礙的跡象，輕度認(rèn)知階段的記憶和思維改變不會(huì)嚴(yán)重影響到患者的日常生活與活動(dòng)。
三、輕度癡呆階段，患者朋友和家人會(huì)注意到其記憶和思考能力的問題，這些問題開始對(duì)日常的生活產(chǎn)生影響。 這個(gè)階段的常見癥狀包括學(xué)習(xí)新的信息存在困難、反復(fù)提出同樣問題、解決問題和完成任務(wù)存在困難。
阿爾茲海默病是一種持續(xù)進(jìn)展的退行性疾病，每名患者在患病過程中的經(jīng)歷都有所不同。
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一般說來它直接導(dǎo)致的就是記憶力下降，而出現(xiàn)的各種各樣的生活自理問題、工作效率、工作不能勝任的問題。但是它很少會(huì)因此繼發(fā)出現(xiàn)心功能衰竭、肺功能衰竭等等。但是隨著疾病的進(jìn)展，由于他的進(jìn)食出現(xiàn)障礙，嗆咳容易反復(fù)出現(xiàn)肺部感染。新近研究又提示阿爾茲海默病，因?yàn)樗臓I養(yǎng)吸收問題，導(dǎo)致他的腸道菌群的紊亂，也很可能會(huì)出現(xiàn)他的營養(yǎng)不平衡，或者是低營養(yǎng)、高耗竭的狀態(tài)繼發(fā)性的損害。再加上阿爾茲海默病，有時(shí)候走路不穩(wěn)，對(duì)周圍環(huán)境判斷不好，受涼感冒了。跌倒造成骨折了，這些繼發(fā)性的疾病，都構(gòu)成了阿爾茲海默病的并發(fā)癥、致死，或者是致殘的重要原因。
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阿爾茲海默病是1904年德國的阿爾茲海默醫(yī)生首次報(bào)道的，在那個(gè)時(shí)候能夠確診此類疾病是來自于非常強(qiáng)大的德國的特殊神經(jīng)病理技術(shù)，它的特征病理改變是腦內(nèi)的β淀粉樣蛋白和神經(jīng)元纖維纏結(jié)，后來證實(shí)為TAU蛋白的磷酸化，它的臨床癥狀往往是起病隱襲緩慢進(jìn)展可能會(huì)有誘因出現(xiàn)快速加重，像現(xiàn)在研究比較多的麻醉相關(guān)的重大心理創(chuàng)傷事件相關(guān)的，但是它總體大部分的患者都是潛襲發(fā)病緩慢加重的過程，早期表現(xiàn)記不住事做不了工作學(xué)不了新東西，對(duì)什么事情都不感興趣，和老朋友和朋友圈的交流越來越少，這都是高度警惕的特征，對(duì)于活躍的分子對(duì)于擔(dān)任了很多社會(huì)或者學(xué)術(shù)性工作，往往他的家人能夠早期敏感的識(shí)別，但是對(duì)于只是做家務(wù)活長期在家里面，以買菜做飯為主要日?；顒?dòng)的個(gè)體來說，很可能它的發(fā)現(xiàn)就會(huì)晚很多。因此對(duì)于中國的人群65歲以上，我們常規(guī)建議給這些老人做大腦的記憶健康體檢，就是通過主客觀的量表必要的影像學(xué)的掃描，能夠早期識(shí)別它的癥狀才能夠更好的，鎖定這部分高危人群進(jìn)行積極的干預(yù)。
