阿爾茲海默病易于哪些病混淆
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
阿爾茲海默病這類疾病由于越來越得到社會公眾,醫(yī)護人員的重視從二三十年前所有的癡呆,都首先考慮血管性癡呆到現(xiàn)在所有的癡呆又一股腦的都診斷阿爾茲海默病癡呆,這是一個波動的過程,我們對于這類疾病要有一個正確的判斷,診斷的流程是不能顛倒的,同時對于突出表現(xiàn)為假性癡呆的一大類疾病常見的有抑郁癥,還有營養(yǎng)代謝障礙性的疾病,還有可逆性短暫的過程,它不是有海馬內(nèi)側(cè)顳葉的萎縮,不是持續(xù)進展的病程的,作為佐證依據(jù),輕易戴上阿爾茲海默病的帽子也是不夠客觀,甚至?xí)霈F(xiàn)過度診斷和過度治療的傾向,到了特殊病例的治療的時候,還應(yīng)該考慮有額顳癡呆,路易體癡呆,等其他退變性癡呆的這種可能性,隨著社會的進步泥沙混雜性傳播疾病、艾滋病梅毒也有可能會造成,我們對診斷的混淆再加上腫瘤的高發(fā),副腫瘤綜合征的表現(xiàn)也可以表現(xiàn)為癡呆,這些我們都要做詳細(xì)的流程判斷才能夠給出準(zhǔn)確的診斷建議。
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阿爾茲海默病的治療
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- 阿爾茲海默病的治療:
(1)治療主要是膽堿酯酶的抑制劑,多奈哌齊這個藥,目前適用于輕中重的老年性癡呆的,不是你得了老年癡呆吃了這個藥就會回到原來的正常的情況,吃了這個藥之后一般控制它進展的緩慢一些或者控制它不再進展;
(2)美金剛,這個藥重度的老年性癡呆也可以用,沒有很好的藥能夠把這個病完全治好只能說控制,如果確診是老年性癡呆,膽堿酯酶抑制劑這一類的藥,還有多奈哌齊和美金剛這一類的藥要終身服用,可以控制它的發(fā)展。
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彭軍
武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院
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如何診斷阿爾茲海默病
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- 阿爾茲海默病作為最常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病,它的診斷經(jīng)歷了一百多年的探索和提升的過程,最早期就是大家根據(jù)他的日常生活能力受損,記憶力顯著下降以及生活自理能力,出現(xiàn)明顯的受損才能做出來癡呆的判斷,同時沒有腦梗死沒有腦出血沒有腦腫瘤等,把可能的原因都排除掉以后,臨床考慮阿爾茲海默病,最后要做大腦的病理解剖找到β淀粉樣蛋白和TAU,臨床化的TAU,神經(jīng)元纖維纏結(jié)才能確診,到了1980年以后制定了各種各樣的認(rèn)知心理量表以后,可以早期的識別這些人群,但是還是不能脫離病理學(xué)確診的這個范疇,到了90年代末期和2000年相關(guān)的致病基因發(fā)現(xiàn)以后,還有最先進的Aβ淀粉樣蛋白的,派特成像技術(shù)和現(xiàn)在正在研發(fā)和驗證的TAU的派特技術(shù),能夠讓我們實現(xiàn)更早期的深層診斷基因突變,個體在30歲左右在國外已經(jīng)開始了診斷和管理的長期過程,而在散發(fā)性個體治療過程當(dāng)中,我們也可以通過癥狀的評估量表的測評、影像學(xué)、腦脊液等組合實現(xiàn),阿爾茲海默病的準(zhǔn)確診斷。
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徐俊
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
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如何治療阿爾茲海默病
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- 阿爾茲海默病作為一種慢性進行性的神經(jīng)退變疾病,在目前的治療中一定要和患者和家屬溝通,它是一個部分能緩解,大部分會緩慢進展不斷加重的一個嚴(yán)重的慢性疾病,對阿爾茲海默病的治療,目前國際上常用有四種藥,最初FDA批準(zhǔn)的五種藥當(dāng)中有一種,因為比較嚴(yán)重的肝毒性反應(yīng)而撤市了,四種藥當(dāng)中三種是膽堿酯酶抑制劑,第四種是NMDA受體拮抗劑也就是俗稱的美金剛,這四種藥物構(gòu)成了阿爾茲海默病治療的基石,可喜的消息就是在明年初,我們中國自主知識產(chǎn)權(quán)的新藥,971將成為國際上第五個治療阿爾茲海默病的新藥,在藥物治療的基礎(chǔ)上我們還需要做哪些事情,一個就是準(zhǔn)確判斷患者對藥物的有效反應(yīng)和不良反應(yīng),第二服藥的方法學(xué),第三藥物的組合經(jīng)濟學(xué)。因為這類藥物長期吃下來是有一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的,最后就是患者依從性怎么樣能夠有效的,讓中重度患者配合吃藥的問題,這些都是在阿爾茲海默病藥物治療當(dāng)中要全面綜合考慮的內(nèi)容。
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徐俊
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
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阿爾茲海默病的發(fā)展階段
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- 阿爾茲海默病的發(fā)展階段分為臨床前階段、輕度認(rèn)知障礙階段、輕度癡呆階段、重度癡呆階段、重度癡呆階段,具體如下:
一、臨床前階段是指阿茲海默病相關(guān)的功能變化早在診斷之前幾年甚至幾十年就已經(jīng)出現(xiàn)。所以在這一階段中,患者沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,但是影像學(xué)檢查已經(jīng)可以發(fā)現(xiàn)患者腦內(nèi)出現(xiàn)貝塔淀粉樣蛋白的沉積。
二、輕度認(rèn)知階段是指發(fā)生在正常老化的認(rèn)知功能衰退和癡呆導(dǎo)致的1周。 隨著年齡增長,認(rèn)知能力出現(xiàn)輕度的衰退是正?,F(xiàn)象,而如果問題逐漸變得嚴(yán)重則有可能是出現(xiàn)了輕度認(rèn)知障礙的跡象,輕度認(rèn)知階段的記憶和思維改變不會嚴(yán)重影響到患者的日常生活與活動。
三、輕度癡呆階段,患者朋友和家人會注意到其記憶和思考能力的問題,這些問題開始對日常的生活產(chǎn)生影響。 這個階段的常見癥狀包括學(xué)習(xí)新的信息存在困難、反復(fù)提出同樣問題、解決問題和完成任務(wù)存在困難。
阿爾茲海默病是一種持續(xù)進展的退行性疾病,每名患者在患病過程中的經(jīng)歷都有所不同。
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唐震宇
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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哪些人易患阿爾茲海默病
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- 一般這個人群有這個特征,他在避免了重大的心腦血管腫瘤基礎(chǔ)上,仍然出現(xiàn)了記憶力下降的表現(xiàn)。通俗說法就是工作不能勝任,在現(xiàn)代化的診斷輔助當(dāng)中,會發(fā)現(xiàn)它的海馬和內(nèi)側(cè)顳葉相關(guān)的腦區(qū),出現(xiàn)了不同程度的萎縮。在更早期的診斷方面,腦脊液的β淀粉樣蛋白和Aβ會出現(xiàn)一個異常的改變。是不是在基因方面也有受累的人群呢,確實如此。載脂蛋白E我們叫它ApoE4的攜帶者,不管是雜合子還是純合子,它的發(fā)病風(fēng)險,都高過ApoE2和3的攜帶者。巧的就是我們中國人群,大部分是2和3的攜帶者,對于除了前面講的,主觀的癥狀、客觀的量表,很客觀的磁共振和腦脊液之外?;蛞步o我們提示,往往就是我的爺爺奶奶,或者是我的媽媽,有這種方面的癡呆表現(xiàn)。我是不是也是高危個體,我們建議到專科,到專病門診請專業(yè)的醫(yī)生,給你做出一個全面的準(zhǔn)確的判斷。
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徐俊
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
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阿爾茲海默病會引起哪些并發(fā)癥
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- 一般說來它直接導(dǎo)致的就是記憶力下降,而出現(xiàn)的各種各樣的生活自理問題、工作效率、工作不能勝任的問題。但是它很少會因此繼發(fā)出現(xiàn)心功能衰竭、肺功能衰竭等等。但是隨著疾病的進展,由于他的進食出現(xiàn)障礙,嗆咳容易反復(fù)出現(xiàn)肺部感染。新近研究又提示阿爾茲海默病,因為他的營養(yǎng)吸收問題,導(dǎo)致他的腸道菌群的紊亂,也很可能會出現(xiàn)他的營養(yǎng)不平衡,或者是低營養(yǎng)、高耗竭的狀態(tài)繼發(fā)性的損害。再加上阿爾茲海默病,有時候走路不穩(wěn),對周圍環(huán)境判斷不好,受涼感冒了。跌倒造成骨折了,這些繼發(fā)性的疾病,都構(gòu)成了阿爾茲海默病的并發(fā)癥、致死,或者是致殘的重要原因。
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徐俊
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院