如何診斷阿爾茲海默病
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
阿爾茲海默病作為最常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病,它的診斷經(jīng)歷了一百多年的探索和提升的過程,最早期就是大家根據(jù)他的日常生活能力受損,記憶力顯著下降以及生活自理能力,出現(xiàn)明顯的受損才能做出來癡呆的判斷,同時(shí)沒有腦梗死沒有腦出血沒有腦腫瘤等,把可能的原因都排除掉以后,臨床考慮阿爾茲海默病,最后要做大腦的病理解剖找到β淀粉樣蛋白和TAU,臨床化的TAU,神經(jīng)元纖維纏結(jié)才能確診,到了1980年以后制定了各種各樣的認(rèn)知心理量表以后,可以早期的識(shí)別這些人群,但是還是不能脫離病理學(xué)確診的這個(gè)范疇,到了90年代末期和2000年相關(guān)的致病基因發(fā)現(xiàn)以后,還有最先進(jìn)的Aβ淀粉樣蛋白的,派特成像技術(shù)和現(xiàn)在正在研發(fā)和驗(yàn)證的TAU的派特技術(shù),能夠讓我們實(shí)現(xiàn)更早期的深層診斷基因突變,個(gè)體在30歲左右在國外已經(jīng)開始了診斷和管理的長期過程,而在散發(fā)性個(gè)體治療過程當(dāng)中,我們也可以通過癥狀的評(píng)估量表的測(cè)評(píng)、影像學(xué)、腦脊液等組合實(shí)現(xiàn),阿爾茲海默病的準(zhǔn)確診斷。
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阿爾茲海默病作為最常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病,它的診斷經(jīng)歷了一百多年的探索和提升的過程,最早期就是大家根據(jù)他的日常生活能力受損,記憶力顯著下降以及生活自理能力,出現(xiàn)明顯的受損才能做出來癡呆的判斷,同時(shí)沒有腦梗死沒有腦出血沒有腦腫瘤等,把可能的原因都排除掉以后,臨床考慮阿爾茲海默病,最后要做大腦的病理解剖找到β淀粉樣蛋白和TAU,臨床化的TAU,神經(jīng)元纖維纏結(jié)才能確診,到了1980年以后制定了各種各樣的認(rèn)知心理量表以后,可以早期的識(shí)別這些人群,但是還是不能脫離病理學(xué)確診的這個(gè)范疇,到了90年代末期和2000年相關(guān)的致病基因發(fā)現(xiàn)以后,還有最先進(jìn)的Aβ淀粉樣蛋白的,派特成像技術(shù)和現(xiàn)在正在研發(fā)和驗(yàn)證的TAU的派特技術(shù),能夠讓我們實(shí)現(xiàn)更早期的深層診斷基因突變,個(gè)體在30歲左右在國外已經(jīng)開始了診斷和管理的長期過程,而在散發(fā)性個(gè)體治療過程當(dāng)中,我們也可以通過癥狀的評(píng)估量表的測(cè)評(píng)、影像學(xué)、腦脊液等組合實(shí)現(xiàn),阿爾茲海默病的準(zhǔn)確診斷。
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阿爾茲海默病作為一種慢性進(jìn)行性的神經(jīng)退變疾病,在目前的治療中一定要和患者和家屬溝通,它是一個(gè)部分能緩解,大部分會(huì)緩慢進(jìn)展不斷加重的一個(gè)嚴(yán)重的慢性疾病,對(duì)阿爾茲海默病的治療,目前國際上常用有四種藥,最初FDA批準(zhǔn)的五種藥當(dāng)中有一種,因?yàn)楸容^嚴(yán)重的肝毒性反應(yīng)而撤市了,四種藥當(dāng)中三種是膽堿酯酶抑制劑,第四種是NMDA受體拮抗劑也就是俗稱的美金剛,這四種藥物構(gòu)成了阿爾茲海默病治療的基石,可喜的消息就是在明年初,我們中國自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新藥,971將成為國際上第五個(gè)治療阿爾茲海默病的新藥,在藥物治療的基礎(chǔ)上我們還需要做哪些事情,一個(gè)就是準(zhǔn)確判斷患者對(duì)藥物的有效反應(yīng)和不良反應(yīng),第二服藥的方法學(xué),第三藥物的組合經(jīng)濟(jì)學(xué)。因?yàn)檫@類藥物長期吃下來是有一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的,最后就是患者依從性怎么樣能夠有效的,讓中重度患者配合吃藥的問題,這些都是在阿爾茲海默病藥物治療當(dāng)中要全面綜合考慮的內(nèi)容。
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阿爾茲海默病的發(fā)展階段分為臨床前階段、輕度認(rèn)知障礙階段、輕度癡呆階段、重度癡呆階段、重度癡呆階段,具體如下:
一、臨床前階段是指阿茲海默病相關(guān)的功能變化早在診斷之前幾年甚至幾十年就已經(jīng)出現(xiàn)。所以在這一階段中,患者沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,但是影像學(xué)檢查已經(jīng)可以發(fā)現(xiàn)患者腦內(nèi)出現(xiàn)貝塔淀粉樣蛋白的沉積。
二、輕度認(rèn)知階段是指發(fā)生在正常老化的認(rèn)知功能衰退和癡呆導(dǎo)致的1周。 隨著年齡增長,認(rèn)知能力出現(xiàn)輕度的衰退是正?,F(xiàn)象,而如果問題逐漸變得嚴(yán)重則有可能是出現(xiàn)了輕度認(rèn)知障礙的跡象,輕度認(rèn)知階段的記憶和思維改變不會(huì)嚴(yán)重影響到患者的日常生活與活動(dòng)。
三、輕度癡呆階段,患者朋友和家人會(huì)注意到其記憶和思考能力的問題,這些問題開始對(duì)日常的生活產(chǎn)生影響。 這個(gè)階段的常見癥狀包括學(xué)習(xí)新的信息存在困難、反復(fù)提出同樣問題、解決問題和完成任務(wù)存在困難。
阿爾茲海默病是一種持續(xù)進(jìn)展的退行性疾病,每名患者在患病過程中的經(jīng)歷都有所不同。
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阿爾茲海默病患者,對(duì)于公眾來說往往是抓住了特別嚴(yán)重的階段,就是艾麗絲尋人啟示等,這些中重度往往是需要專業(yè)的照護(hù)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能,但是我們需要強(qiáng)調(diào)的就是,早期輕度認(rèn)知障礙階段,這些患者怎么樣去有效的交流和照顧,要給予他基本的尊重不要硬頂,要讓他養(yǎng)成基本生活技能自理的好習(xí)慣,到了中重度階段無法有效控制的情況下,我們需要做的事情也是維持他應(yīng)有的尊嚴(yán),同時(shí)要對(duì)法律倫理學(xué)問題,提前做一個(gè)法律上的溝通和交待,在中末期的治療往往是營養(yǎng)的支持和生命體征的維持,或者是不維持的判斷問題。所以阿爾茲海默病,我們建議是越早診斷越早治療、越早獲益,不要等到后來出現(xiàn)悔已晚矣的不好的情況。
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對(duì)于阿爾茲海默病患者來說,很多文藝的比較青春氣息的描述,就是他的記憶隨風(fēng)飄散慢慢的消失。所以有的電影叫做忘記我或者勿忘我,都是這個(gè)意思對(duì)于阿爾茲海默病患者他的記憶,他對(duì)世界內(nèi)殘存的印象慢慢的出現(xiàn)了支離破碎的表現(xiàn),怎么樣能夠有效的理解和支持照顧他。首先給他以充分的尊嚴(yán)感不要?jiǎng)愚H以,你怎么這么差的記憶力,你怎么這件簡單的事情都做不好來苛責(zé)患者,要從尊嚴(yán)角度方面去有效的溝通,簡單的事情布置先做不要同時(shí)做多種多樣的事情,家庭環(huán)境的改造外出旅游或者是陌生環(huán)境,不良刺激的避免都是照料著需要關(guān)注的問題,在睡眠作息飲食和個(gè)人興趣愛好的維持方面都要強(qiáng)調(diào)有技巧要做聰明的照護(hù)者,這些技能的學(xué)習(xí)除了從醫(yī)生這邊獲取之外,還能夠從患友會(huì)從社區(qū)從現(xiàn)代的和傳統(tǒng)的媒體當(dāng)中,所獲得每年九月份是阿爾茲海默病紀(jì)念專病活動(dòng)月,有大量的這些相關(guān)宣傳知識(shí)手冊(cè)可以免費(fèi)獲取,對(duì)于阿爾茲海默病患者的照顧來說,單純自己的主觀體會(huì)是很緩慢的,會(huì)走彎路要多從專業(yè)醫(yī)生那獲取建議,要從患友會(huì)得到支持要從社區(qū)得到可用的資源這樣才能夠更好的,給阿爾茲海默病患者提供人道主義關(guān)懷,讓他活的有尊嚴(yán)讓他體會(huì)到家庭的溫暖和支持。
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一般這個(gè)人群有這個(gè)特征,他在避免了重大的心腦血管腫瘤基礎(chǔ)上,仍然出現(xiàn)了記憶力下降的表現(xiàn)。通俗說法就是工作不能勝任,在現(xiàn)代化的診斷輔助當(dāng)中,會(huì)發(fā)現(xiàn)它的海馬和內(nèi)側(cè)顳葉相關(guān)的腦區(qū),出現(xiàn)了不同程度的萎縮。在更早期的診斷方面,腦脊液的β淀粉樣蛋白和Aβ會(huì)出現(xiàn)一個(gè)異常的改變。是不是在基因方面也有受累的人群呢,確實(shí)如此。載脂蛋白E我們叫它ApoE4的攜帶者,不管是雜合子還是純合子,它的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),都高過ApoE2和3的攜帶者。巧的就是我們中國人群,大部分是2和3的攜帶者,對(duì)于除了前面講的,主觀的癥狀、客觀的量表,很客觀的磁共振和腦脊液之外?;蛞步o我們提示,往往就是我的爺爺奶奶,或者是我的媽媽,有這種方面的癡呆表現(xiàn)。我是不是也是高危個(gè)體,我們建議到???,到專病門診請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生,給你做出一個(gè)全面的準(zhǔn)確的判斷。