阿爾茲海默病的發(fā)展階段
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
阿爾茲海默病的發(fā)展階段分為臨床前階段、輕度認(rèn)知障礙階段、輕度癡呆階段、重度癡呆階段、重度癡呆階段，具體如下：
一、臨床前階段是指阿茲海默病相關(guān)的功能變化早在診斷之前幾年甚至幾十年就已經(jīng)出現(xiàn)。所以在這一階段中，患者沒(méi)有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，但是影像學(xué)檢查已經(jīng)可以發(fā)現(xiàn)患者腦內(nèi)出現(xiàn)貝塔淀粉樣蛋白的沉積。
二、輕度認(rèn)知階段是指發(fā)生在正常老化的認(rèn)知功能衰退和癡呆導(dǎo)致的1周。 隨著年齡增長(zhǎng)，認(rèn)知能力出現(xiàn)輕度的衰退是正?，F(xiàn)象，而如果問(wèn)題逐漸變得嚴(yán)重則有可能是出現(xiàn)了輕度認(rèn)知障礙的跡象，輕度認(rèn)知階段的記憶和思維改變不會(huì)嚴(yán)重影響到患者的日常生活與活動(dòng)。
三、輕度癡呆階段，患者朋友和家人會(huì)注意到其記憶和思考能力的問(wèn)題，這些問(wèn)題開(kāi)始對(duì)日常的生活產(chǎn)生影響。 這個(gè)階段的常見(jiàn)癥狀包括學(xué)習(xí)新的信息存在困難、反復(fù)提出同樣問(wèn)題、解決問(wèn)題和完成任務(wù)存在困難。
阿爾茲海默病是一種持續(xù)進(jìn)展的退行性疾病，每名患者在患病過(guò)程中的經(jīng)歷都有所不同。
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阿爾茲海默病的發(fā)展階段分為臨床前階段、輕度認(rèn)知障礙階段、輕度癡呆階段、重度癡呆階段、重度癡呆階段，具體如下：
一、臨床前階段是指阿茲海默病相關(guān)的功能變化早在診斷之前幾年甚至幾十年就已經(jīng)出現(xiàn)。所以在這一階段中，患者沒(méi)有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，但是影像學(xué)檢查已經(jīng)可以發(fā)現(xiàn)患者腦內(nèi)出現(xiàn)貝塔淀粉樣蛋白的沉積。
二、輕度認(rèn)知階段是指發(fā)生在正常老化的認(rèn)知功能衰退和癡呆導(dǎo)致的1周。 隨著年齡增長(zhǎng)，認(rèn)知能力出現(xiàn)輕度的衰退是正常現(xiàn)象，而如果問(wèn)題逐漸變得嚴(yán)重則有可能是出現(xiàn)了輕度認(rèn)知障礙的跡象，輕度認(rèn)知階段的記憶和思維改變不會(huì)嚴(yán)重影響到患者的日常生活與活動(dòng)。
三、輕度癡呆階段，患者朋友和家人會(huì)注意到其記憶和思考能力的問(wèn)題，這些問(wèn)題開(kāi)始對(duì)日常的生活產(chǎn)生影響。 這個(gè)階段的常見(jiàn)癥狀包括學(xué)習(xí)新的信息存在困難、反復(fù)提出同樣問(wèn)題、解決問(wèn)題和完成任務(wù)存在困難。
阿爾茲海默病是一種持續(xù)進(jìn)展的退行性疾病，每名患者在患病過(guò)程中的經(jīng)歷都有所不同。
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阿爾茲海默病作為最常見(jiàn)的老年神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病，它的診斷經(jīng)歷了一百多年的探索和提升的過(guò)程，最早期就是大家根據(jù)他的日常生活能力受損，記憶力顯著下降以及生活自理能力，出現(xiàn)明顯的受損才能做出來(lái)癡呆的判斷，同時(shí)沒(méi)有腦梗死沒(méi)有腦出血沒(méi)有腦腫瘤等，把可能的原因都排除掉以后，臨床考慮阿爾茲海默病，最后要做大腦的病理解剖找到β淀粉樣蛋白和TAU，臨床化的TAU，神經(jīng)元纖維纏結(jié)才能確診，到了1980年以后制定了各種各樣的認(rèn)知心理量表以后，可以早期的識(shí)別這些人群，但是還是不能脫離病理學(xué)確診的這個(gè)范疇，到了90年代末期和2000年相關(guān)的致病基因發(fā)現(xiàn)以后，還有最先進(jìn)的Aβ淀粉樣蛋白的，派特成像技術(shù)和現(xiàn)在正在研發(fā)和驗(yàn)證的TAU的派特技術(shù)，能夠讓我們實(shí)現(xiàn)更早期的深層診斷基因突變，個(gè)體在30歲左右在國(guó)外已經(jīng)開(kāi)始了診斷和管理的長(zhǎng)期過(guò)程，而在散發(fā)性個(gè)體治療過(guò)程當(dāng)中，我們也可以通過(guò)癥狀的評(píng)估量表的測(cè)評(píng)、影像學(xué)、腦脊液等組合實(shí)現(xiàn)，阿爾茲海默病的準(zhǔn)確診斷。
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阿爾茲海默病作為一種慢性進(jìn)行性的神經(jīng)退變疾病，在目前的治療中一定要和患者和家屬溝通，它是一個(gè)部分能緩解，大部分會(huì)緩慢進(jìn)展不斷加重的一個(gè)嚴(yán)重的慢性疾病，對(duì)阿爾茲海默病的治療，目前國(guó)際上常用有四種藥，最初FDA批準(zhǔn)的五種藥當(dāng)中有一種，因?yàn)楸容^嚴(yán)重的肝毒性反應(yīng)而撤市了，四種藥當(dāng)中三種是膽堿酯酶抑制劑，第四種是NMDA受體拮抗劑也就是俗稱(chēng)的美金剛，這四種藥物構(gòu)成了阿爾茲海默病治療的基石，可喜的消息就是在明年初，我們中國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新藥，971將成為國(guó)際上第五個(gè)治療阿爾茲海默病的新藥，在藥物治療的基礎(chǔ)上我們還需要做哪些事情，一個(gè)就是準(zhǔn)確判斷患者對(duì)藥物的有效反應(yīng)和不良反應(yīng)，第二服藥的方法學(xué)，第三藥物的組合經(jīng)濟(jì)學(xué)。因?yàn)檫@類(lèi)藥物長(zhǎng)期吃下來(lái)是有一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的，最后就是患者依從性怎么樣能夠有效的，讓中重度患者配合吃藥的問(wèn)題，這些都是在阿爾茲海默病藥物治療當(dāng)中要全面綜合考慮的內(nèi)容。
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阿爾茲海默病預(yù)防的重要性隨著診斷標(biāo)準(zhǔn)的改進(jìn)和生物標(biāo)志物的發(fā)展，以及更好的對(duì)阿爾茨海默病生物生理學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行了解都有所提示。
顯示預(yù)防應(yīng)該靶向于糖尿病、胰島素抵抗、肥胖、代謝綜合征、高血壓、高膽固醇、水鎮(zhèn)腦血管疾病、抑郁、創(chuàng)傷性腦損傷、睡眠呼吸障礙、吸煙、酗酒、高血壓、腎病等，以及講座方式進(jìn)行方式的改善。基于觀察性的研究發(fā)現(xiàn)了當(dāng)這些潛在的危險(xiǎn)因素聯(lián)合起來(lái)，會(huì)導(dǎo)致超過(guò)50%阿爾茲海默病的病人的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
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一般這個(gè)人群有這個(gè)特征，他在避免了重大的心腦血管腫瘤基礎(chǔ)上，仍然出現(xiàn)了記憶力下降的表現(xiàn)。通俗說(shuō)法就是工作不能勝任，在現(xiàn)代化的診斷輔助當(dāng)中，會(huì)發(fā)現(xiàn)它的海馬和內(nèi)側(cè)顳葉相關(guān)的腦區(qū)，出現(xiàn)了不同程度的萎縮。在更早期的診斷方面，腦脊液的β淀粉樣蛋白和Aβ會(huì)出現(xiàn)一個(gè)異常的改變。是不是在基因方面也有受累的人群呢，確實(shí)如此。載脂蛋白E我們叫它ApoE4的攜帶者，不管是雜合子還是純合子，它的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，都高過(guò)ApoE2和3的攜帶者。巧的就是我們中國(guó)人群，大部分是2和3的攜帶者，對(duì)于除了前面講的，主觀的癥狀、客觀的量表，很客觀的磁共振和腦脊液之外?；蛞步o我們提示，往往就是我的爺爺奶奶，或者是我的媽媽?zhuān)羞@種方面的癡呆表現(xiàn)。我是不是也是高危個(gè)體，我們建議到專(zhuān)科，到專(zhuān)病門(mén)診請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，給你做出一個(gè)全面的準(zhǔn)確的判斷。
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一般說(shuō)來(lái)它直接導(dǎo)致的就是記憶力下降，而出現(xiàn)的各種各樣的生活自理問(wèn)題、工作效率、工作不能勝任的問(wèn)題。但是它很少會(huì)因此繼發(fā)出現(xiàn)心功能衰竭、肺功能衰竭等等。但是隨著疾病的進(jìn)展，由于他的進(jìn)食出現(xiàn)障礙，嗆咳容易反復(fù)出現(xiàn)肺部感染。新近研究又提示阿爾茲海默病，因?yàn)樗臓I(yíng)養(yǎng)吸收問(wèn)題，導(dǎo)致他的腸道菌群的紊亂，也很可能會(huì)出現(xiàn)他的營(yíng)養(yǎng)不平衡，或者是低營(yíng)養(yǎng)、高耗竭的狀態(tài)繼發(fā)性的損害。再加上阿爾茲海默病，有時(shí)候走路不穩(wěn)，對(duì)周?chē)h(huán)境判斷不好，受涼感冒了。跌倒造成骨折了，這些繼發(fā)性的疾病，都構(gòu)成了阿爾茲海默病的并發(fā)癥、致死，或者是致殘的重要原因。
