如何護(hù)理阿爾茲海默病患者
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
阿爾茲海默病患者，對(duì)于公眾來(lái)說(shuō)往往是抓住了特別嚴(yán)重的階段，就是艾麗絲尋人啟示等，這些中重度往往是需要專業(yè)的照護(hù)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能，但是我們需要強(qiáng)調(diào)的就是，早期輕度認(rèn)知障礙階段，這些患者怎么樣去有效的交流和照顧，要給予他基本的尊重不要硬頂，要讓他養(yǎng)成基本生活技能自理的好習(xí)慣，到了中重度階段無(wú)法有效控制的情況下，我們需要做的事情也是維持他應(yīng)有的尊嚴(yán)，同時(shí)要對(duì)法律倫理學(xué)問(wèn)題，提前做一個(gè)法律上的溝通和交待，在中末期的治療往往是營(yíng)養(yǎng)的支持和生命體征的維持，或者是不維持的判斷問(wèn)題。所以阿爾茲海默病，我們建議是越早診斷越早治療、越早獲益，不要等到后來(lái)出現(xiàn)悔已晚矣的不好的情況。
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阿爾茲海默病患者，對(duì)于公眾來(lái)說(shuō)往往是抓住了特別嚴(yán)重的階段，就是艾麗絲尋人啟示等，這些中重度往往是需要專業(yè)的照護(hù)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能，但是我們需要強(qiáng)調(diào)的就是，早期輕度認(rèn)知障礙階段，這些患者怎么樣去有效的交流和照顧，要給予他基本的尊重不要硬頂，要讓他養(yǎng)成基本生活技能自理的好習(xí)慣，到了中重度階段無(wú)法有效控制的情況下，我們需要做的事情也是維持他應(yīng)有的尊嚴(yán)，同時(shí)要對(duì)法律倫理學(xué)問(wèn)題，提前做一個(gè)法律上的溝通和交待，在中末期的治療往往是營(yíng)養(yǎng)的支持和生命體征的維持，或者是不維持的判斷問(wèn)題。所以阿爾茲海默病，我們建議是越早診斷越早治療、越早獲益，不要等到后來(lái)出現(xiàn)悔已晚矣的不好的情況。
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對(duì)于阿爾茲海默病患者來(lái)說(shuō)，很多文藝的比較青春氣息的描述，就是他的記憶隨風(fēng)飄散慢慢的消失。所以有的電影叫做忘記我或者勿忘我，都是這個(gè)意思對(duì)于阿爾茲海默病患者他的記憶，他對(duì)世界內(nèi)殘存的印象慢慢的出現(xiàn)了支離破碎的表現(xiàn)，怎么樣能夠有效的理解和支持照顧他。首先給他以充分的尊嚴(yán)感不要?jiǎng)愚H以，你怎么這么差的記憶力，你怎么這件簡(jiǎn)單的事情都做不好來(lái)苛責(zé)患者，要從尊嚴(yán)角度方面去有效的溝通，簡(jiǎn)單的事情布置先做不要同時(shí)做多種多樣的事情，家庭環(huán)境的改造外出旅游或者是陌生環(huán)境，不良刺激的避免都是照料著需要關(guān)注的問(wèn)題，在睡眠作息飲食和個(gè)人興趣愛(ài)好的維持方面都要強(qiáng)調(diào)有技巧要做聰明的照護(hù)者，這些技能的學(xué)習(xí)除了從醫(yī)生這邊獲取之外，還能夠從患友會(huì)從社區(qū)從現(xiàn)代的和傳統(tǒng)的媒體當(dāng)中，所獲得每年九月份是阿爾茲海默病紀(jì)念專病活動(dòng)月，有大量的這些相關(guān)宣傳知識(shí)手冊(cè)可以免費(fèi)獲取，對(duì)于阿爾茲海默病患者的照顧來(lái)說(shuō)，單純自己的主觀體會(huì)是很緩慢的，會(huì)走彎路要多從專業(yè)醫(yī)生那獲取建議，要從患友會(huì)得到支持要從社區(qū)得到可用的資源這樣才能夠更好的，給阿爾茲海默病患者提供人道主義關(guān)懷，讓他活的有尊嚴(yán)讓他體會(huì)到家庭的溫暖和支持。
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阿爾茲海默病作為最常見(jiàn)的老年神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病，它的診斷經(jīng)歷了一百多年的探索和提升的過(guò)程，最早期就是大家根據(jù)他的日常生活能力受損，記憶力顯著下降以及生活自理能力，出現(xiàn)明顯的受損才能做出來(lái)癡呆的判斷，同時(shí)沒(méi)有腦梗死沒(méi)有腦出血沒(méi)有腦腫瘤等，把可能的原因都排除掉以后，臨床考慮阿爾茲海默病，最后要做大腦的病理解剖找到β淀粉樣蛋白和TAU，臨床化的TAU，神經(jīng)元纖維纏結(jié)才能確診，到了1980年以后制定了各種各樣的認(rèn)知心理量表以后，可以早期的識(shí)別這些人群，但是還是不能脫離病理學(xué)確診的這個(gè)范疇，到了90年代末期和2000年相關(guān)的致病基因發(fā)現(xiàn)以后，還有最先進(jìn)的Aβ淀粉樣蛋白的，派特成像技術(shù)和現(xiàn)在正在研發(fā)和驗(yàn)證的TAU的派特技術(shù)，能夠讓我們實(shí)現(xiàn)更早期的深層診斷基因突變，個(gè)體在30歲左右在國(guó)外已經(jīng)開始了診斷和管理的長(zhǎng)期過(guò)程，而在散發(fā)性個(gè)體治療過(guò)程當(dāng)中，我們也可以通過(guò)癥狀的評(píng)估量表的測(cè)評(píng)、影像學(xué)、腦脊液等組合實(shí)現(xiàn)，阿爾茲海默病的準(zhǔn)確診斷。
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阿爾茲海默病作為一種慢性進(jìn)行性的神經(jīng)退變疾病，在目前的治療中一定要和患者和家屬溝通，它是一個(gè)部分能緩解，大部分會(huì)緩慢進(jìn)展不斷加重的一個(gè)嚴(yán)重的慢性疾病，對(duì)阿爾茲海默病的治療，目前國(guó)際上常用有四種藥，最初FDA批準(zhǔn)的五種藥當(dāng)中有一種，因?yàn)楸容^嚴(yán)重的肝毒性反應(yīng)而撤市了，四種藥當(dāng)中三種是膽堿酯酶抑制劑，第四種是NMDA受體拮抗劑也就是俗稱的美金剛，這四種藥物構(gòu)成了阿爾茲海默病治療的基石，可喜的消息就是在明年初，我們中國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新藥，971將成為國(guó)際上第五個(gè)治療阿爾茲海默病的新藥，在藥物治療的基礎(chǔ)上我們還需要做哪些事情，一個(gè)就是準(zhǔn)確判斷患者對(duì)藥物的有效反應(yīng)和不良反應(yīng)，第二服藥的方法學(xué)，第三藥物的組合經(jīng)濟(jì)學(xué)。因?yàn)檫@類藥物長(zhǎng)期吃下來(lái)是有一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的，最后就是患者依從性怎么樣能夠有效的，讓中重度患者配合吃藥的問(wèn)題，這些都是在阿爾茲海默病藥物治療當(dāng)中要全面綜合考慮的內(nèi)容。
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阿爾茲海默病的發(fā)展階段分為臨床前階段、輕度認(rèn)知障礙階段、輕度癡呆階段、重度癡呆階段、重度癡呆階段，具體如下：
一、臨床前階段是指阿茲海默病相關(guān)的功能變化早在診斷之前幾年甚至幾十年就已經(jīng)出現(xiàn)。所以在這一階段中，患者沒(méi)有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，但是影像學(xué)檢查已經(jīng)可以發(fā)現(xiàn)患者腦內(nèi)出現(xiàn)貝塔淀粉樣蛋白的沉積。
二、輕度認(rèn)知階段是指發(fā)生在正常老化的認(rèn)知功能衰退和癡呆導(dǎo)致的1周。 隨著年齡增長(zhǎng)，認(rèn)知能力出現(xiàn)輕度的衰退是正?，F(xiàn)象，而如果問(wèn)題逐漸變得嚴(yán)重則有可能是出現(xiàn)了輕度認(rèn)知障礙的跡象，輕度認(rèn)知階段的記憶和思維改變不會(huì)嚴(yán)重影響到患者的日常生活與活動(dòng)。
三、輕度癡呆階段，患者朋友和家人會(huì)注意到其記憶和思考能力的問(wèn)題，這些問(wèn)題開始對(duì)日常的生活產(chǎn)生影響。 這個(gè)階段的常見(jiàn)癥狀包括學(xué)習(xí)新的信息存在困難、反復(fù)提出同樣問(wèn)題、解決問(wèn)題和完成任務(wù)存在困難。
阿爾茲海默病是一種持續(xù)進(jìn)展的退行性疾病，每名患者在患病過(guò)程中的經(jīng)歷都有所不同。
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阿爾茲海默病給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大又持續(xù)的痛苦，對(duì)于阿爾茲海默病的治療和照顧，首先強(qiáng)調(diào)的要拿它和高血壓和糖尿病和其他慢性疾病相比，一定要做到一經(jīng)診斷長(zhǎng)期管理，終身隨訪的這種方式，在康復(fù)治療方面我們要分它的危險(xiǎn)分級(jí)和它的有效的階段的判斷，盡可能的維持他的生活自理能力，他的個(gè)人興趣和愛(ài)好，康復(fù)治療在現(xiàn)代康復(fù)手段越來(lái)越多的情況下，包括肢體功能的訓(xùn)練大腦記憶功能的訓(xùn)練，有效的興趣的挖掘包括經(jīng)顱磁刺激遠(yuǎn)紅外治療都是可以嘗試的方式。但是千萬(wàn)千萬(wàn)要記住沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)證實(shí)，沒(méi)有臨床確切證據(jù)的匪夷所思的治療手段，或者是路邊挖草根樹皮的這種方式一定要避免，要和你的主診醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確的溝通，來(lái)制定最適合自己的治療方案。所以在阿爾茲海默病的患者一經(jīng)診斷以后，他的治療他的方案的制定、康復(fù)的調(diào)整或者是手段的選擇，一定要和主診醫(yī)生充分的溝通進(jìn)行靈活動(dòng)態(tài)，更準(zhǔn)確的調(diào)整這樣才是我們能夠?qū)崿F(xiàn)，阿爾茲海默病患者的有效康復(fù)的前提和基礎(chǔ)。
