急性呼吸窘迫綜合征 氣管插管時應(yīng)注意些什么
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
急性呼吸窘迫綜合征的病人，往往到了需要氣管插管和呼吸機(jī)的時候，他的病情是非常危重的狀態(tài)，這時候我們在插管的過程當(dāng)中，需要注意幾個問題。第一個問題，需要在有效的保證通氣和保證氧合的情況下，避免在氣管插管過程當(dāng)中中止給氧，或者阻斷嚴(yán)重的抑制呼吸導(dǎo)致病人呼吸驟停，甚至造成心跳驟停，這是第一個并發(fā)癥；第二個氣管插管的過程當(dāng)中，盡快的使用呼吸機(jī)有效的機(jī)械通氣的呼吸，既要保證呼吸衰竭的改善，又要有效保證肺部的相對的，呼吸機(jī)造成的肺部的并發(fā)癥和順應(yīng)性和其他造成這些因素的表現(xiàn)；第（三）在氣管插管和機(jī)械通氣的情況下，應(yīng)該充分的給予病人，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，能夠有效的緩解病人的呼吸窘迫和人機(jī)急抗這些現(xiàn)象，這是氣管插管需要注意的三點。鎮(zhèn)靜
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急性呼吸窘迫綜合征的病人，往往到了需要氣管插管和呼吸機(jī)的時候，他的病情是非常危重的狀態(tài)，這時候我們在插管的過程當(dāng)中，需要注意幾個問題。第一個問題，需要在有效的保證通氣和保證氧合的情況下，避免在氣管插管過程當(dāng)中中止給氧，或者阻斷嚴(yán)重的抑制呼吸導(dǎo)致病人呼吸驟停，甚至造成心跳驟停，這是第一個并發(fā)癥；第二個氣管插管的過程當(dāng)中，盡快的使用呼吸機(jī)有效的機(jī)械通氣的呼吸，既要保證呼吸衰竭的改善，又要有效保證肺部的相對的，呼吸機(jī)造成的肺部的并發(fā)癥和順應(yīng)性和其他造成這些因素的表現(xiàn)；第（三）在氣管插管和機(jī)械通氣的情況下，應(yīng)該充分的給予病人，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，能夠有效的緩解病人的呼吸窘迫和人機(jī)急抗這些現(xiàn)象，這是氣管插管需要注意的三點。鎮(zhèn)靜
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急性呼吸窘迫綜合征的病人，尤其是重癥的病人往往無法自主進(jìn)食，可能首先需要采取的飲食開放的渠道，開放的手段是我們需要經(jīng)鼻或者鼻胃腸的營養(yǎng)支持治療。就是我們說的成品式的飲食治療情況，在病人治療過程中需要注意幾個問題。第一個盡量減少肺臟的負(fù)擔(dān)，相對來說易吸收（的食品）不會加重胃腸道的負(fù)擔(dān)；第二與我們常規(guī)飲食習(xí)慣相比，我們常規(guī)飲食是以碳水化合物為主，那么ARDS病人的飲食結(jié)構(gòu)情況下可能應(yīng)該減少碳水化合物，我們知道碳水化合物進(jìn)去后分解到體內(nèi)往往就分解成水和二氧化碳，會造成自身肺的負(fù)擔(dān)加重這是第一個，第二如果自己能夠進(jìn)食的情況下ARDS病人除了剛才需要關(guān)注的情況以外，還需要可以便于吸收，便于吞咽。往往可能采取流質(zhì)或者半流質(zhì)（飲食）為主，而不是固體的飲食為主。這樣會防止會減少病人誤吸、嗆咳，甚至窒息的發(fā)生。
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ARDS病人如果導(dǎo)致氣管插管，最大的適應(yīng)癥就是嚴(yán)重的難以糾正的呼吸衰竭。在我們臨床分為一型呼吸衰竭和二型呼吸衰竭。一型呼吸衰竭主要是低氧血癥為主；二型呼吸衰竭主要是嚴(yán)重的二氧化碳潴留。我們講碳酸血癥為主，需要氣管插管的唯一適應(yīng)癥，主要的標(biāo)準(zhǔn)是在哪里呢？就是我們常規(guī)的氧療或者無創(chuàng)通氣無效進(jìn)行性進(jìn)展的呼吸衰竭，我們這時候就需要采取氣管插管和機(jī)械通氣。
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ARDS病人一定是需要氣管護(hù)理的，無論是病人在氧療，在無創(chuàng)通氣，在高流量氧療，還是機(jī)械通氣情況下，都需要使用的氣管護(hù)理，而且氣管護(hù)理的病人更需要氣道的清潔，痰液的引流，肺部感染的有效預(yù)防和控制，保持整體清潔，這都起到至關(guān)重要的作用。
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急性呼吸窘迫綜合征就是我們經(jīng)常稱之為的ARDS，以前ARDS是成人呼吸窘迫綜合征?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)小兒，幼兒也會發(fā)現(xiàn)這類相關(guān)綜合征。所以目前ARDS是急性呼吸窘迫綜合征，它的臨床概念或者它的主要定義。三大定義：第一難以控制的，嚴(yán)重的；呼吸困難；呼吸急促甚至呼吸窘迫，這是第一個特定標(biāo)準(zhǔn)。第二嚴(yán)重的，難以糾正的；頑固性的低氧血癥，甚至需要機(jī)械通氣，需要有創(chuàng)的呼吸機(jī)使用的表現(xiàn)。第三嚴(yán)重的肺部出現(xiàn)順應(yīng)性減少，甚至晚期出現(xiàn)肺纖維化這些相關(guān)的問題。第四出現(xiàn)肺外的除了呼吸衰竭以外，迅速出現(xiàn)多系統(tǒng)多臟器的受累，甚至多臟器功能不全，這稱之為急性呼吸窘迫綜合征或者簡稱ARDS。
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需要注意以下幾點：1、選用呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)的收益性要小。2、選用呼吸機(jī)時，要使肺容量相對恒定容量的呼吸機(jī)運(yùn)用，使其潮氣量為此相對恒定。3、選用呼吸機(jī)時，宜適當(dāng)調(diào)快呼吸頻率，延長呼吸時間，以致肺部的空氣充分。4、可以盡早使用鎮(zhèn)靜藥，以減輕使用呼吸機(jī)，引起的肺氣壓傷。
