首頁(yè) > 音頻 > 其他 > 重癥醫(yī)學(xué)科
ARDS病人一定是需要?dú)夤茏o(hù)理的，無(wú)論是病人在氧療，在無(wú)創(chuàng)通氣，在高流量氧療，還是機(jī)械通氣情況下，都需要使用的氣管護(hù)理，而且氣管護(hù)理的病人更需要?dú)獾赖那鍧?，痰液的引流，肺部感染的有效預(yù)防和控制，保持整體清潔，這都起到至關(guān)重要的作用。
ARDS病人一定是需要?dú)夤茏o(hù)理的，無(wú)論是病人在氧療，在無(wú)創(chuàng)通氣，在高流量氧療，還是機(jī)械通氣情況下，都需要使用的氣管護(hù)理，而且氣管護(hù)理的病人更需要?dú)獾赖那鍧?，痰液的引流，肺部感染的有效預(yù)防和控制，保持整體清潔，這都起到至關(guān)重要的作用。
ARDS病人如果導(dǎo)致氣管插管，最大的適應(yīng)癥就是嚴(yán)重的難以糾正的呼吸衰竭。在我們臨床分為一型呼吸衰竭和二型呼吸衰竭。一型呼吸衰竭主要是低氧血癥為主；二型呼吸衰竭主要是嚴(yán)重的二氧化碳潴留。我們講碳酸血癥為主，需要?dú)夤懿骞艿奈ㄒ贿m應(yīng)癥，主要的標(biāo)準(zhǔn)是在哪里呢？就是我們常規(guī)的氧療或者無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)效進(jìn)行性進(jìn)展的呼吸衰竭，我們這時(shí)候就需要采取氣管插管和機(jī)械通氣。
我們?cè)\斷急性呼吸窘迫綜合征的標(biāo)準(zhǔn)，目前臨床沿用的還是1994年歐美的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床標(biāo)準(zhǔn)主要是這樣，第一呼吸頻率增快，嚴(yán)重的呼吸窘迫，呼吸頻率大于35次到40次；第二嚴(yán)重的低氧血癥，靠常規(guī)的氧療，無(wú)法改善無(wú)法糾正，我們臨床上有個(gè)指標(biāo)，叫氧合指數(shù)，要小于300甚至小于200，這是氧合指數(shù)表現(xiàn)；第三排除其他相關(guān)性的因素，比如說(shuō)肺水腫，比如說(shuō)心衰，比如說(shuō)肺栓塞，導(dǎo)致的呼吸窘迫臨床表現(xiàn)，第四要排除肺順應(yīng)性的改變，或者其他的因素，排除肺順應(yīng)性本身，導(dǎo)致這些相關(guān)性因素存在的問題；第五從臨床去驗(yàn)證其他的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括肺順應(yīng)性，包括是否需要有創(chuàng)通氣，或呼吸機(jī)使用的參數(shù)和轉(zhuǎn)換出來(lái)的變換，來(lái)判斷是否存在ARDS和ARDS嚴(yán)重程度的分節(jié)，這是急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷依據(jù)。
急性呼吸窘迫綜合征就是我們經(jīng)常稱之為的ARDS，以前ARDS是成人呼吸窘迫綜合征。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)小兒，幼兒也會(huì)發(fā)現(xiàn)這類相關(guān)綜合征。所以目前ARDS是急性呼吸窘迫綜合征，它的臨床概念或者它的主要定義。三大定義：第一難以控制的，嚴(yán)重的；呼吸困難；呼吸急促甚至呼吸窘迫，這是第一個(gè)特定標(biāo)準(zhǔn)。第二嚴(yán)重的，難以糾正的；頑固性的低氧血癥，甚至需要機(jī)械通氣，需要有創(chuàng)的呼吸機(jī)使用的表現(xiàn)。第三嚴(yán)重的肺部出現(xiàn)順應(yīng)性減少，甚至晚期出現(xiàn)肺纖維化這些相關(guān)的問題。第四出現(xiàn)肺外的除了呼吸衰竭以外，迅速出現(xiàn)多系統(tǒng)多臟器的受累，甚至多臟器功能不全，這稱之為急性呼吸窘迫綜合征或者簡(jiǎn)稱ARDS。
急性呼吸窘迫綜合征的病人，往往到了需要?dú)夤懿骞芎秃粑鼨C(jī)的時(shí)候，他的病情是非常危重的狀態(tài)，這時(shí)候我們?cè)诓骞艿倪^程當(dāng)中，需要注意幾個(gè)問題。第一個(gè)問題，需要在有效的保證通氣和保證氧合的情況下，避免在氣管插管過程當(dāng)中中止給氧，或者阻斷嚴(yán)重的抑制呼吸導(dǎo)致病人呼吸驟停，甚至造成心跳驟停，這是第一個(gè)并發(fā)癥；第二個(gè)氣管插管的過程當(dāng)中，盡快的使用呼吸機(jī)有效的機(jī)械通氣的呼吸，既要保證呼吸衰竭的改善，又要有效保證肺部的相對(duì)的，呼吸機(jī)造成的肺部的并發(fā)癥和順應(yīng)性和其他造成這些因素的表現(xiàn)；第（三）在氣管插管和機(jī)械通氣的情況下，應(yīng)該充分的給予病人，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，能夠有效的緩解病人的呼吸窘迫和人機(jī)急抗這些現(xiàn)象，這是氣管插管需要注意的三點(diǎn)。鎮(zhèn)靜
急性呼吸窘迫綜合征就是我們說(shuō)的ARDS早期的表現(xiàn)，就是嚴(yán)重的呼吸衰竭，嚴(yán)重的低氧血癥，甚至?xí)驗(yàn)榈脱跹Y導(dǎo)致危害生命的這些表現(xiàn)。這時(shí)候需要給予氧療、無(wú)創(chuàng)、有創(chuàng)（通氣），甚至需要人工肺來(lái)治療ARDS。那么到后期因?yàn)槌掷m(xù)的低氧也會(huì)造成嚴(yán)重的臟器功能損害，比如說(shuō)肺外的臟器功能損害，低氧血癥會(huì)導(dǎo)致昏迷，會(huì)休克；會(huì)肝腎功能損害等等因素的表現(xiàn)。那么到中后期，到晚期患者會(huì)存在嚴(yán)重的肺功能損害，甚至肺纖維化造成后期的病人的肺功能日常生活的能力和儲(chǔ)備功能嚴(yán)重的下降，這是ARDS在早中晚期最嚴(yán)重的相對(duì)的并發(fā)癥。
