急性呼吸窘迫綜合征是怎樣診斷的
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
我們診斷急性呼吸窘迫綜合征的標準,目前臨床沿用的還是1994年歐美的一個診斷標準,臨床標準主要是這樣,第一呼吸頻率增快,嚴重的呼吸窘迫,呼吸頻率大于35次到40次;第二嚴重的低氧血癥,靠常規(guī)的氧療,無法改善無法糾正,我們臨床上有個指標,叫氧合指數(shù),要小于300甚至小于200,這是氧合指數(shù)表現(xiàn);第三排除其他相關(guān)性的因素,比如說肺水腫,比如說心衰,比如說肺栓塞,導致的呼吸窘迫臨床表現(xiàn),第四要排除肺順應(yīng)性的改變,或者其他的因素,排除肺順應(yīng)性本身,導致這些相關(guān)性因素存在的問題;第五從臨床去驗證其他的診斷標準,包括肺順應(yīng)性,包括是否需要有創(chuàng)通氣,或呼吸機使用的參數(shù)和轉(zhuǎn)換出來的變換,來判斷是否存在ARDS和ARDS嚴重程度的分節(jié),這是急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準和診斷依據(jù)。
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我們診斷急性呼吸窘迫綜合征的標準,目前臨床沿用的還是1994年歐美的一個診斷標準,臨床標準主要是這樣,第一呼吸頻率增快,嚴重的呼吸窘迫,呼吸頻率大于35次到40次;第二嚴重的低氧血癥,靠常規(guī)的氧療,無法改善無法糾正,我們臨床上有個指標,叫氧合指數(shù),要小于300甚至小于200,這是氧合指數(shù)表現(xiàn);第三排除其他相關(guān)性的因素,比如說肺水腫,比如說心衰,比如說肺栓塞,導致的呼吸窘迫臨床表現(xiàn),第四要排除肺順應(yīng)性的改變,或者其他的因素,排除肺順應(yīng)性本身,導致這些相關(guān)性因素存在的問題;第五從臨床去驗證其他的診斷標準,包括肺順應(yīng)性,包括是否需要有創(chuàng)通氣,或呼吸機使用的參數(shù)和轉(zhuǎn)換出來的變換,來判斷是否存在ARDS和ARDS嚴重程度的分節(jié),這是急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準和診斷依據(jù)。
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急性呼吸窘迫綜合征就是我們經(jīng)常稱之為的ARDS,以前ARDS是成人呼吸窘迫綜合征?,F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)小兒,幼兒也會發(fā)現(xiàn)這類相關(guān)綜合征。所以目前ARDS是急性呼吸窘迫綜合征,它的臨床概念或者它的主要定義。三大定義:第一難以控制的,嚴重的;呼吸困難;呼吸急促甚至呼吸窘迫,這是第一個特定標準。第二嚴重的,難以糾正的;頑固性的低氧血癥,甚至需要機械通氣,需要有創(chuàng)的呼吸機使用的表現(xiàn)。第三嚴重的肺部出現(xiàn)順應(yīng)性減少,甚至晚期出現(xiàn)肺纖維化這些相關(guān)的問題。第四出現(xiàn)肺外的除了呼吸衰竭以外,迅速出現(xiàn)多系統(tǒng)多臟器的受累,甚至多臟器功能不全,這稱之為急性呼吸窘迫綜合征或者簡稱ARDS。
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呼吸窘迫綜合征根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、影像學檢查等綜合診斷。
首先會有引起它的病因,主要是由全身一些非常嚴重的感染、創(chuàng)傷、休克等肺外的原因,或者由于像病毒性肺炎,這樣一些肺內(nèi)的原因以及還有誤吸等引起肺炎的病因。
其次可以看到病人會有一些臨床表現(xiàn),包括呼吸頻率的增加,會出現(xiàn)口唇、甲床的紫紺以及會出現(xiàn)心率的增快和煩躁不安。以及病人會出現(xiàn)神智的改變,需要做的檢查就是非常重要的事,可以拍胸片以及查血氣分析,看病人有沒有低氧血癥,氧合指數(shù)是否小于300這樣一些措施。進行綜合的分析從而進行診斷。這些臨床表現(xiàn)以及輔助檢查,綜合起來以后進行一個診斷。
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ARDS病人一定是需要氣管護理的,無論是病人在氧療,在無創(chuàng)通氣,在高流量氧療,還是機械通氣情況下,都需要使用的氣管護理,而且氣管護理的病人更需要氣道的清潔,痰液的引流,肺部感染的有效預(yù)防和控制,保持整體清潔,這都起到至關(guān)重要的作用。
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一般同時存在一種或多種高危因素,最常見的病因有肺部感染、敗血癥、休克,及心肺復蘇后創(chuàng)傷、燒傷、誤吸,還有吸入有害氣體、中毒、溺水。另外血液系統(tǒng)疾病大量的輸血、體外循環(huán)、結(jié)締組織病、氣管移植、代謝性疾病也可以引起小兒急性呼吸窘迫綜合征。新生兒的急性呼吸窘迫綜合征,主要是由于早產(chǎn)兒肺發(fā)育不好,表面活性物質(zhì)缺乏或不足引起的。
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1、排除小兒圍生期有關(guān)的肺部疾病。2、在原有疾病的情況下,呼吸系統(tǒng)疾病癥狀加重,或有原發(fā)病因,在七天以內(nèi)發(fā)病。3、不能用心力衰竭及液體超負荷來解釋的急性呼吸衰竭。4、在無創(chuàng)通氣的情況下,如果氧合指數(shù)大于等于300 CPAP,小于五厘米水柱,即可診斷為小兒急性呼吸窘迫綜合征。5、在有創(chuàng)機械通氣的情況下,氧指數(shù)小于8大于等于4,可以診斷為輕度;如果氧指數(shù)小于16大于等于4,可診斷為中度;如果氧指數(shù)大于等于16,則可以診斷為重度。