強(qiáng)直性脊柱炎在何種情況下需要糖皮質(zhì)激素治療
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
那么強(qiáng)直性脊柱炎的治療,有一線藥、二線藥、三線藥;那么其中激素也是其中一個(gè)重要的藥物。一般把它歸到三線藥里邊,所謂三線藥也就是不作為常規(guī)進(jìn)行應(yīng)用,也就不主張全身口服、靜脈注射、肌肉注射等等。但是在以下這些情況的時(shí)候可以使用,比如說他有肌腱端炎,就是他某一個(gè)地方。在大轉(zhuǎn)子,臀部等等;有固定的疼點(diǎn)的時(shí)候可以在這個(gè)疼點(diǎn)的部位進(jìn)行穴位注射或者我們叫做封閉療法。那么采用曲安奈德,得寶松加上利多卡因、鹽水、然后打在這個(gè)疼痛的部位,一周一次。一般打3到4次就可以明顯的緩解,這就是肌腱端炎疼痛。那第二種情況就是他出現(xiàn)了外周關(guān)節(jié)的炎癥;比如說膝關(guān)節(jié)炎, 滑膜炎里邊有積水了,這個(gè)時(shí)候我們就需要用到激素。也就是我們通常說的關(guān)節(jié)腔抽液注藥,就是把關(guān)節(jié)里邊的積水抽出來,那個(gè)黃水壞的水給它抽出來,然后打進(jìn)去激素。通常打的就是曲安奈德或者是得寶松等等;其它的它有很好的消炎作用,這樣的關(guān)節(jié)就不會發(fā)生積液積水了。
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那么強(qiáng)直性脊柱炎的治療,有一線藥、二線藥、三線藥;那么其中激素也是其中一個(gè)重要的藥物。一般把它歸到三線藥里邊,所謂三線藥也就是不作為常規(guī)進(jìn)行應(yīng)用,也就不主張全身口服、靜脈注射、肌肉注射等等。但是在以下這些情況的時(shí)候可以使用,比如說他有肌腱端炎,就是他某一個(gè)地方。在大轉(zhuǎn)子,臀部等等;有固定的疼點(diǎn)的時(shí)候可以在這個(gè)疼點(diǎn)的部位進(jìn)行穴位注射或者我們叫做封閉療法。那么采用曲安奈德,得寶松加上利多卡因、鹽水、然后打在這個(gè)疼痛的部位,一周一次。一般打3到4次就可以明顯的緩解,這就是肌腱端炎疼痛。那第二種情況就是他出現(xiàn)了外周關(guān)節(jié)的炎癥;比如說膝關(guān)節(jié)炎, 滑膜炎里邊有積水了,這個(gè)時(shí)候我們就需要用到激素。也就是我們通常說的關(guān)節(jié)腔抽液注藥,就是把關(guān)節(jié)里邊的積水抽出來,那個(gè)黃水壞的水給它抽出來,然后打進(jìn)去激素。通常打的就是曲安奈德或者是得寶松等等;其它的它有很好的消炎作用,這樣的關(guān)節(jié)就不會發(fā)生積液積水了。
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一般情況下強(qiáng)直性脊柱炎都不選糖皮質(zhì)激素,在指南里面糖皮質(zhì)激素強(qiáng)烈不推薦。但是也有些情況下我們也會使用糖皮質(zhì)激素。第一個(gè)就是有關(guān)節(jié)以外的、脊柱以外的表現(xiàn)。比如說葡萄膜炎發(fā)了,這個(gè)時(shí)候你就需要用激素了,因?yàn)槠咸涯ぱ讓儆诩卑Y,是比較急的情況,如果不好好治療的話,可能會導(dǎo)致病人失明。所以這種病人到眼科常規(guī)都是要用激素,要么局部用激素,要么全身用激素,甚至靜脈用激素,這種情況下是要用激素指征。第二個(gè)就是它對非載體抗炎藥,就是消炎作用藥沒效或者不能夠耐受,這種情況下我們也會用激素去治療,短期的過渡下。那么第三種情況就是局部關(guān)節(jié),比如說骶髂關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié),這種情況下我們就會在關(guān)節(jié)腔里面給他打激素,因?yàn)榧に厥且粋€(gè)很好的消炎鎮(zhèn)痛的藥物,它是抗炎作用非常強(qiáng)的,可以讓這個(gè)關(guān)節(jié)腔里面的炎癥很快消失,因?yàn)樗植渴褂萌淼母弊饔糜直容^小,這種情況下是要用糖皮質(zhì)激素。一般不選糖皮質(zhì)激素。
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糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有以下幾種:
第一,使用糖皮質(zhì)激素的患者一般會出現(xiàn)向心性的肥胖,有的還會出現(xiàn)滿月臉或者有的患者皮膚會出現(xiàn)痤瘡以及出現(xiàn)水牛背等表現(xiàn)。
第二,如果是血糖高的患者或者糖尿病的患者長期使用糖皮質(zhì)激素,可能會引起類固醇性的糖尿病。
第三,長期使用糖皮質(zhì)激素,會刺激到胃酸的分泌,這樣就會引起胃或者十二指腸出現(xiàn)潰瘍,甚至有的患者會出現(xiàn)消化道出血的情況。
第四,有的患者長期使用糖皮質(zhì)激素,可能會引起骨量減少,有的可能還會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,甚至可能會導(dǎo)致病理性的骨折。此外,長期使用糖皮質(zhì)激素,還可能會導(dǎo)致患者的抵抗力以及免疫力下降。
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糖皮質(zhì)激素的治療在小兒腎病綜合癥特別重要,它的藥物的選擇一般來說我們多選用強(qiáng)的松,開始的劑量是足量的,一般來說是需要兩個(gè)毫克每公斤體重每天,對于孩子一般足量的只需要用四周的,四周之后再逐漸的減量孩子和成人不同,一般來說孩子們,我們最后要盡可能的減為隔日,因?yàn)樗纳L發(fā)育還是有要求的。
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糖皮質(zhì)激素副作用有哪些:1.糖皮質(zhì)激素容易誘發(fā)或者是加重感染。2.長期大劑量的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以引起礦物質(zhì)代謝,或者是水鹽代謝的紊亂,那么臨床上可以出現(xiàn)庫欣的綜合癥。3.糖皮質(zhì)激素可以導(dǎo)致鈉水儲留和止血壓的升高,也可以誘發(fā)高血壓。
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胃潰瘍患者需要手術(shù)治療的情況有:
1、當(dāng)病人出現(xiàn)消化道大出血,經(jīng)過保守治療,內(nèi)鏡下止血治療或者是血管的介入治療,都不能使?jié)冎寡臅r(shí)候。
2、如果病人出現(xiàn)嚴(yán)重的穿孔以后,出現(xiàn)腹膜炎的體征的時(shí)候。
3、當(dāng)胃潰瘍發(fā)生幽門梗阻,尤其是幽門管潰瘍出現(xiàn)瘢痕狹窄導(dǎo)致梗阻,通過內(nèi)科服藥保守治療不能夠使梗阻解除,或者是在內(nèi)鏡下通過球囊擴(kuò)張仍然不能解除梗阻的情況下。
4、潰瘍病人如果復(fù)查胃鏡高度懷疑是腫瘤的時(shí)候。