脊髓損傷患者如何進(jìn)行輪椅訓(xùn)練
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
脊髓損傷的康復(fù)訓(xùn)練,是多種多樣的,有一些病人可能可以站起來(lái)直立行走,有些病人可能就需要終身坐輪椅,輪椅就是病人的腳,輪椅就可以代替病人,去任何地方?,F(xiàn)在輪椅的技術(shù),也是越來(lái)越高,越來(lái)越符合病人的人體力學(xué)。所以怎么樣操縱輪椅,使輪椅用的更好一些,它使活動(dòng)范圍,就能夠得到很大的擴(kuò)大。首先我們一定要選擇合適的輪椅,輪椅的寬度高度,根據(jù)年齡是要定制的,有好多病人買(mǎi)了好多大的輪椅,那就不利于操作;第二個(gè)輪椅一定要輕便,鋁合金的最好,非常輕便;第三個(gè)輪椅需要很好的操作,在操作當(dāng)中有兩個(gè)問(wèn)題。一是自身技巧的問(wèn)題,首先下肢不能活動(dòng),上肢要做肌力的訓(xùn)練,只有上肢有力量,才能很好地操縱輪椅;第二個(gè),座位平衡的訓(xùn)練,連坐都坐不穩(wěn),怎么坐輪椅,即使把綁在輪椅上,也無(wú)法操作輪椅,所以要坐輪椅上,坐位平衡的訓(xùn)練;第三個(gè)是輪椅技巧的訓(xùn)練,以前香港有片子,叫縱橫四海,周潤(rùn)發(fā)這段輪椅的表演,實(shí)際上我們康復(fù)治療師都會(huì),而且經(jīng)過(guò)訓(xùn)練,也一定沒(méi)有問(wèn)題。所以我們做好輪椅的這么幾點(diǎn),對(duì)輪椅的使用,對(duì)輪椅的調(diào)教,就能夠把它變成的第二雙腿。
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患者要具備上肢的肌力和耐力,這是輪椅訓(xùn)練的前提。訓(xùn)練的內(nèi)容包括輪椅的向前驅(qū)動(dòng)、向后驅(qū)動(dòng)、向左轉(zhuǎn)、向右轉(zhuǎn)、單人上翹、執(zhí)行過(guò)簡(jiǎn)單的障礙以及旋轉(zhuǎn),訓(xùn)練患者從輪椅上跌倒下去,從跌倒體位重新上輪椅坐直的訓(xùn)練,以及患者回歸家庭社會(huì)后,對(duì)于社會(huì)上人行道有臺(tái)階,如何經(jīng)過(guò)臺(tái)階的訓(xùn)練,這些都是輪椅能力訓(xùn)練的范疇。
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脊髓損傷的康復(fù)訓(xùn)練,是多種多樣的,有一些病人可能可以站起來(lái)直立行走,有些病人可能就需要終身坐輪椅,輪椅就是病人的腳,輪椅就可以代替病人,去任何地方?,F(xiàn)在輪椅的技術(shù),也是越來(lái)越高,越來(lái)越符合病人的人體力學(xué)。所以怎么樣操縱輪椅,使輪椅用的更好一些,它使活動(dòng)范圍,就能夠得到很大的擴(kuò)大。首先我們一定要選擇合適的輪椅,輪椅的寬度高度,根據(jù)年齡是要定制的,有好多病人買(mǎi)了好多大的輪椅,那就不利于操作;第二個(gè)輪椅一定要輕便,鋁合金的最好,非常輕便;第三個(gè)輪椅需要很好的操作,在操作當(dāng)中有兩個(gè)問(wèn)題。一是自身技巧的問(wèn)題,首先下肢不能活動(dòng),上肢要做肌力的訓(xùn)練,只有上肢有力量,才能很好地操縱輪椅;第二個(gè),座位平衡的訓(xùn)練,連坐都坐不穩(wěn),怎么坐輪椅,即使把綁在輪椅上,也無(wú)法操作輪椅,所以要坐輪椅上,坐位平衡的訓(xùn)練;第三個(gè)是輪椅技巧的訓(xùn)練,以前香港有片子,叫縱橫四海,周潤(rùn)發(fā)這段輪椅的表演,實(shí)際上我們康復(fù)治療師都會(huì),而且經(jīng)過(guò)訓(xùn)練,也一定沒(méi)有問(wèn)題。所以我們做好輪椅的這么幾點(diǎn),對(duì)輪椅的使用,對(duì)輪椅的調(diào)教,就能夠把它變成的第二雙腿。
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平衡分為站位平衡和坐位平衡,脊髓損傷患者的坐位平衡,坐位平衡的訓(xùn)練要滿足一個(gè)條件,患者的軀干要具備一定的控制能力;坐位平衡訓(xùn)練是在床上或者墊上完成,首先評(píng)定患者長(zhǎng)腿坐、短腿坐的功能,這就必然需要患者的下肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)度,要具備一定的能力,特別是髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)要能保證接近于正常;訓(xùn)練患者的向前向后、左右側(cè)位以及旋轉(zhuǎn)的平衡訓(xùn)練和動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練,先從患者的睜眼的平衡訓(xùn)練開(kāi)始,當(dāng)睜眼平衡平衡建立好,我們實(shí)行閉眼的坐位平衡訓(xùn)練,當(dāng)患者的坐位平衡訓(xùn)練建立好后,評(píng)定患者能夠有站立行走的潛力,訓(xùn)練患者的站位平衡需要借助一些輔具的完成。
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肌力訓(xùn)練分完全性損傷和不完全性損傷,它的訓(xùn)練側(cè)重點(diǎn)是不一樣的;完全性的脊髓損傷患者需要訓(xùn)練的是肌力,主要是肩胛和肩胛帶的肌肉、以及上肢肌力的肌肉;不完全性脊髓損傷患者需要評(píng)定殘損的肌力情況,幫下肢殘損的肌力一并訓(xùn)練;對(duì)于三級(jí)以上肌力,我們要主張給以主動(dòng)的肌力訓(xùn)練,對(duì)于二級(jí)肌力的,我們是主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行;只有一級(jí)肌力的患者需要利用功能性電刺激以及輔助培育訓(xùn)練;總的來(lái)說(shuō)肌力訓(xùn)練是以主動(dòng)訓(xùn)練為主,輔助訓(xùn)練為輔要鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與到康復(fù)中來(lái),完全性地被動(dòng)訓(xùn)練,訓(xùn)練結(jié)果是達(dá)不到理想狀態(tài)的。
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脊髓損傷在訓(xùn)練過(guò)程當(dāng)中,首要的就是要維持病人的平衡能力,只有病人有了平衡能力,這個(gè)病人才可以坐穩(wěn),只有有了平衡能力,才可以站穩(wěn)走穩(wěn)。如果沒(méi)有平衡,恐怕都不好進(jìn)行下一步的恢復(fù)。平衡我們分為三個(gè)級(jí)別,第一是自我的靜態(tài)平衡,第二個(gè)是自我的動(dòng)態(tài)平衡,第三個(gè)是病人的動(dòng)態(tài)平衡。脊椎損傷平衡,有這么幾個(gè)要點(diǎn),第一個(gè)骶棘肌的作用,第二個(gè)腹直肌的作用,第三個(gè)腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌的作用。講到現(xiàn)在,我想應(yīng)該知道,怎么樣去進(jìn)行平衡訓(xùn)練了,就是對(duì)病人這幾組肌肉進(jìn)行兩點(diǎn)訓(xùn)練,第一點(diǎn)是肌力的訓(xùn)練,病人有了力量才能維持病人的運(yùn)動(dòng);第二點(diǎn)是各組肌肉之間協(xié)調(diào)的訓(xùn)練,我剛才講的這幾組大的肌肉,骶棘肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹直肌這三組肌肉,有了力量,有了協(xié)調(diào),病人的平衡已經(jīng)可以給80分了。還有第二個(gè)是神經(jīng),脊髓損傷我們有很多感覺(jué)的障礙,這種感覺(jué)的障礙,怎么樣去克服呢?我們要多做一些引導(dǎo)式的運(yùn)動(dòng),比如說(shuō)做一些床上的翻身,來(lái)刺激本體感覺(jué),做一些拋球的運(yùn)動(dòng),來(lái)維持病人的自我動(dòng)態(tài)平衡,平衡訓(xùn)練是一步一步來(lái)的,先做自我的靜態(tài),再做自我的動(dòng)態(tài),再做病人的動(dòng)態(tài),這三個(gè)做完以后,還要做坐位的動(dòng)態(tài),和站位的動(dòng)態(tài)和步行能力的訓(xùn)練。脊髓損傷的平衡訓(xùn)練要循序漸進(jìn),不是一蹴而就的。
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脊髓損傷的康復(fù)治療主要是根據(jù)脊髓損傷的嚴(yán)重程度決定。
脊髓損傷在臨床當(dāng)中主要是包括完全損傷和不完全損傷。對(duì)于完全損傷的患者,其康復(fù)治療的意義并不是太大;對(duì)于不完全損傷的患者,可以考慮通過(guò)康復(fù)治療來(lái)恢復(fù)其一定的功能。脊髓損傷患者的康復(fù)治療包括:
第一、普通針刺,即通過(guò)針灸治療配合電針刺激改善和促進(jìn)脊髓所支配的神經(jīng)、肌肉、肌腱等,使其功能恢復(fù)。
第二、康復(fù)鍛煉,比如在中醫(yī)師的指導(dǎo)下針對(duì)的做康復(fù)功能練習(xí),當(dāng)然還需要患者個(gè)人自身的努力以及患者自身的配合。