康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 副主任中醫(yī)師
副主任中醫(yī)師,全國(guó)第五批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。曾赴武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)修,香港威爾斯親王醫(yī)院進(jìn)修,華東醫(yī)院進(jìn)修。
第一、我們經(jīng)常的更換體位,兩個(gè)小時(shí)一次 更換體位,不讓一個(gè)體位長(zhǎng)期受壓,第二、墊軟枕、軟的海綿墊,根據(jù)病人的需要去做各式各樣的海綿墊,而且現(xiàn)在有專(zhuān)用的硅膠墊,這種硅膠墊和人非常貼合能夠有效的預(yù)防壓床,第三、要保持皮膚的干燥,避免大小便的失禁引起的會(huì)陰部、骶尾部的潮濕,潮濕了以后皮膚就更容易潰破,另外還有一種壓瘡可能大家都注意不到內(nèi)壓瘡,這種長(zhǎng)期的脊髓損傷的病人就會(huì)發(fā)現(xiàn)在下導(dǎo)尿管,一段時(shí)間以后,他的尿道口會(huì)有很多異常的膿性的分泌物,家人不知道是怎么回事,那么實(shí)際上是在導(dǎo)尿管對(duì)尿道內(nèi)壁產(chǎn)生了壓瘡,我們稱(chēng)為內(nèi)壓瘡,所以導(dǎo)尿管的更換也要稍微的比正常的情況下要多一些、勤一些、快一些,那么這就是預(yù)防壓瘡的情況。
分兩個(gè)方面來(lái)講,我們?nèi)淼倪\(yùn)動(dòng)包括性的能力、性的運(yùn)動(dòng)都是受到神經(jīng)的支配,那么每一根神經(jīng)都是從脊髓上發(fā)出來(lái)的,脊髓損傷以后有沒(méi)有這種功能,非常肯定的說(shuō)是能夠得到一定的康復(fù),康復(fù)方法也很多,女性對(duì)這方面可能沒(méi)有太大的障礙,畢竟性生活當(dāng)中女性是被動(dòng)的,所以她可能不存在太大的障礙 ,女性也一樣有排卵期如果和精子結(jié)合一樣能夠懷孕,不影響她的生育能力,這是女性的問(wèn)題,那么男性就存在了一些問(wèn)題,男性因?yàn)闆](méi)有神經(jīng)的支配,他沒(méi)有感覺(jué)、感覺(jué)完全喪失,沒(méi)有感覺(jué)的刺激男性性功能就會(huì)出現(xiàn)了勃起的障礙,那么就不能正常的性生活,現(xiàn)在我們有很多種方法,有藥物的干預(yù)、有外用器械的干預(yù),都可以使男性的陰莖海綿體產(chǎn)生充血來(lái)完成性的生活,而且尤其是性牽扯到一個(gè)家庭完整的比較重要的一個(gè)方面,所以我能肯定的說(shuō)性功能是可以康復(fù)的,生育能力對(duì)女性患者沒(méi)有什么問(wèn)題,但是即使康復(fù)了以后男性患者可能也不存在著射精的可能,也可以采取人工授精的方式來(lái)反映后代。
主要就是預(yù)防關(guān)節(jié)的攣縮和壓瘡兩個(gè),我們知道長(zhǎng)期臥床以后關(guān)節(jié)就會(huì)產(chǎn)生一些廢用性的萎縮,我們每天在運(yùn)動(dòng)就自主的產(chǎn)生很多關(guān)節(jié)液,這些關(guān)節(jié)液在我們關(guān)節(jié)當(dāng)中是進(jìn)行潤(rùn)滑作用,它保證了我們關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)而避免關(guān)節(jié)正常的磨損,當(dāng)你臥床以后不去運(yùn)動(dòng),那么這些關(guān)節(jié)也覺(jué)得不運(yùn)動(dòng)了也不需要再分泌關(guān)節(jié)液,就自主地停止,停止了以后關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)間隙、還有關(guān)節(jié)內(nèi)的一些滑囊、韌帶、脂肪墊都得不到,這些關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑慢慢的就黏連在一起了,那么我們首先每天要多做一些主動(dòng)或者被動(dòng),在正常關(guān)節(jié)范圍內(nèi)進(jìn)行的運(yùn)動(dòng),超出運(yùn)動(dòng)范圍就可能造成關(guān)節(jié)的拉傷。
加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥,就像講的壓瘡、尿路感染、肺部感染等這些并發(fā)癥的預(yù)防,簡(jiǎn)單的來(lái)講這不感染,一定要定期的翻身、拍背、吸痰,如果病人有咳嗽的功能盡量讓病人自主的咳嗽來(lái)進(jìn)行心肺的康復(fù)增加肺的能力和心的能力,這樣來(lái)講減少肺部感染、尿路感染我們可以下入導(dǎo)尿管可以進(jìn)行膀胱的沖洗,以防止尿的完善,而且要很重要的一點(diǎn)是殘余尿量不得超于50毫升,超過(guò)50毫升就容易尿路感染,低于50毫升尿路感染幾率就降低了很多,再一個(gè)還有講過(guò)的壓瘡,定時(shí)的翻身、再補(bǔ)充的部位,比如骶尾部、外踝部、肩胛部等這些骨頭的部位,做一些按摩、推拿。
第一、揮鞭樣損傷,這種揮鞭樣損傷就像鞭子揮出去再收回來(lái)以后,等發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)骨折了,但是位置沒(méi)有改變,這個(gè)時(shí)候病人就損傷了,所以我們首先要糾正他的骨折,骨折盡快的愈合做顱骨的牽引,沒(méi)有別的好方法,現(xiàn)在可能還有一些頸椎的手術(shù)等來(lái)做這些手術(shù),第二、頸椎損傷,我們知道脊髓上有兩個(gè)膨大,一個(gè)是頸膨大,一個(gè)是腰骶膨大,那么在膨大的生理的結(jié)構(gòu)當(dāng)中,他的椎管相對(duì)來(lái)講,比如說(shuō)咱們椎管都是直徑五個(gè)厘米,那么脊髓直徑三個(gè)厘米,解決頸膨大的壓迫,所以我們用藥物甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松、速尿等來(lái)緩解脊髓的水腫,第三、早期手術(shù)治療,盡快的打開(kāi)受損傷的椎管,盡快的清除異物清除骨片,以防止它壓迫脊髓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)把壓力解除讓脊髓得到很好的血液供應(yīng),我們知道如果壓力越大,血管慢慢就會(huì)被壓扁,壓扁了以后沒(méi)有血沒(méi)有血液的供養(yǎng),脊髓壞死變性那就造成不可逆的損傷,那么這是早期的急性的搶救。