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脊髓損傷

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 實(shí)驗(yàn)研究證明，原發(fā)性脊髓損傷常常是局部的、不完全性的，而損傷后在局部有大量兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺等的釋放和蓄積，使脊髓局部微血管痙攣、缺血，血管通透性增加，小靜脈破裂，產(chǎn)生繼發(fā)性出血性壞死。這種脊髓損傷后脊髓中心部分大面積出血性壞死的自毀現(xiàn)象簡稱為出血性壞死，是脊髓損傷后繼發(fā)的重要病理過程。 脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。胸腰段損傷使損傷平面以下的軀干和肢體產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，稱為截癱，而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為四肢癱瘓，簡稱“四肢癱”。 1、脊髓損傷 在脊髓休克期間表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)馳緩性癱瘓，運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便不能口頭，2-4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，并出現(xiàn)病理性椎體束征，胸端脊髓損傷表現(xiàn)為截癱，頸段脊髓損傷則表現(xiàn)為四肢癱，上頸椎損傷的四肢癱均為痙攣性癱瘓，下頸椎損傷的四肢癱由于脊髓頸膨大部位和神經(jīng)根的毀損，上肢表現(xiàn)為馳緩性癱瘓，下肢仍以痙攣性癱瘓。 脊髓半切綜合征：又名Brown-Sequard征。損傷平面以下同側(cè)的軀干及肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺和溫覺消失。 脊髓前綜合癥：頸脊髓前方受壓嚴(yán)重，有時(shí)可引起脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓，但下肢和會(huì)陰部仍保持位置覺和深感覺，有時(shí)甚至還保留有淺感覺。 脊髓中央管周圍綜合癥 多數(shù)發(fā)生于頸椎過伸性損傷。頸椎管因頸椎過伸而發(fā)生急劇溶劑變化，脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤或骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周圍的傳導(dǎo)束受到損傷，表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱，上肢于下肢，沒有感覺分離，預(yù)后差。 2、脊髓圓錐損傷 正常人脊髓終止于第1腰椎體的下緣，因此第1腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現(xiàn)為會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)仍保留正常。 3、馬尾神經(jīng)損傷 馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓，一般終止于第1骶椎下緣，馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性的。表現(xiàn)為損傷平面以下馳緩性癱瘓，有感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒有病理性椎體束征。 4、脊髓損傷后各種功能喪失的程度 可以用截癱指數(shù)來表現(xiàn) “0”代表功能完全正常或接近正常。“1”代表功能部分喪失。“2”代表功能完全喪失或接近完全喪失。一般記錄肢體自主運(yùn)動(dòng)、感覺及兩便的功能情況。相加后即為該病人的截癱指數(shù)，如某病人自主運(yùn)動(dòng)完全喪失，而其他兩項(xiàng)為部分喪失，則該病人的截癱指數(shù)為2+1+1=4，三種功能完全正常的截癱指數(shù)為0，三種功能完全喪失則截癱指數(shù)為6。從節(jié)騰指數(shù)可以大致反映脊髓損傷的程度，發(fā)展情況，便于記錄，還可比較治療效果。
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關(guān)疾?。?/span> 1、呼吸衰竭與呼吸道感染 　　這是頸脊髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，人體有胸式呼吸與腹式呼吸兩組肌肉，胸式呼吸由肋間神經(jīng)支配的肋間肌管理，而腹式呼吸則來自膈肌的收縮。膈神經(jīng)由頸3、4、5組成，頸4是主要的成分，頸脊髓損傷后，肋間肌完全麻痹，因此傷者能否生存，很大程度上取決于腹式呼吸是否幸存。頸1、2的損傷往往是傷者在現(xiàn)場即已死亡。頸3、4的損傷由于影響到膈神經(jīng)的中樞，也常于早期因呼吸衰竭而死亡。即使是頸4-5以下的損傷，也會(huì)因傷后脊髓水腫的蔓延，波及中樞而產(chǎn)生呼吸功能障礙，只有下頸椎損傷才能保住腹式呼吸。由于呼吸肌力量不足。呼吸非常費(fèi)力，使呼吸道的阻力相應(yīng)增加，呼吸道的分泌物不易排出，久臥者容易產(chǎn)生墜積性肺炎，一般在一周內(nèi)便可發(fā)生呼吸道感染，吸煙者更是提前發(fā)生，其結(jié)果是傷者因呼吸道感染難以控制或痰液堵塞氣管因窒息而死亡。 在20世紀(jì)50年代，頸椎髓損傷死亡率幾乎達(dá)到100%，隨著對呼吸生理認(rèn)識(shí)的進(jìn)展和呼吸機(jī)的不斷革新，使生存率逐漸提高。氣管切開可以減少呼吸道死腔，及時(shí)呼出呼吸道內(nèi)分泌物，安裝呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，還可以經(jīng)氣管給以藥物;然而氣管切開后為護(hù)理構(gòu)成帶來很大的困難，因此何時(shí)作氣管切開最時(shí)宜尚未定論，一般認(rèn)為下列病員應(yīng)作氣管切開; 　　(1)上頸椎損傷： 　　(2)出現(xiàn)呼吸衰竭者： 　　(3)呼吸道感染痰液不易咳出者： 　　(4)已有窒息者。 選用合適的抗生素與定期翻身拍背有助于控制肺部感染。 　　2、泌尿生殖道的感染和結(jié)石 　　由于括約肌功能的喪失，傷員因尿潴留而需長期留置導(dǎo)尿管，容易發(fā)生泌尿道的感染與結(jié)石，男性病員還會(huì)發(fā)生附睪炎。 　　防止方法： 　　(1)傷后2—3周開始導(dǎo)尿管定期開放，其余時(shí)候夾閉，使膀胱充盈，避免膀胱肌萎縮，并教會(huì)傷員在膀胱區(qū)按摩加壓，排空尿液，訓(xùn)練成自主膀胱，爭取早日拔去導(dǎo)尿管，這種方法對馬尾神經(jīng)損傷者特點(diǎn)有效。 　　(2)教會(huì)病人遵循嚴(yán)格無菌操作法，自行定時(shí)插導(dǎo)尿管排尿。 　　(3)需長期留置導(dǎo)尿管而又無法控制泌尿生殖道感染者，可作永久性趾骨上膀胱造瘺術(shù)。 　　(4)同濟(jì)醫(yī)院大學(xué)肖傳國經(jīng)過長年深入的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，在脊髓損傷4-6個(gè)月，截五癱平面穩(wěn)定后，利用損傷平面以下的廢用神經(jīng)創(chuàng)建了一個(gè)人工體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)反射弧(肖式手術(shù)、肖氏神經(jīng)反射弧)，用以控制排尿。根據(jù)所用神經(jīng)節(jié)段的不同大部分患者可于1年左右顯著地恢復(fù)膀胱功能，并能控制大便，部分患者商可不同程度地恢復(fù)性功能。 多飲水可以防止泌尿道結(jié)石，每日飲水兩最好達(dá)3000ml以上。用感染者加用抗生素。 　　3、褥瘡 　　截癱病人長期臥床，皮膚知覺喪失，骨隆突步部位的皮膚長時(shí)間受壓于闖闖床褥與骨隆突之間而發(fā)生神經(jīng)營養(yǎng)性改變，皮膚出現(xiàn)壞死，稱為褥瘡。褥瘡最常發(fā)生的部位為骶支部、股骨大粗隆、骼嵴和足跟等處。 　　它可分成四度： 　　(1)第一度，皮膚發(fā)紅，周圍水腫： 　　(2)第二度，皮膚出現(xiàn)水泡，色澤紫黑 ，有淺層皮膚壞死，因此有淺二度與深二度之分： 　　(3)第三度，皮膚全層壞死： 　　(4)第四度，壞死范圍深達(dá)韌帶與骨骼。巨大褥瘡每日滲出大量體液，消耗坦坦蛋白質(zhì)，又是感染進(jìn)入的門戶，患者可因消耗衰竭或膿毒癥而自私只有致死。褥瘡是護(hù)理不當(dāng)?shù)暮蠊?，是可以避免的? 　　防止方法是： 　　(1)床褥平整柔軟，可用氣墊床：保持皮膚清潔干燥： 　　(2)每2-3小時(shí)翻身一次，日夜堅(jiān)持： 　　(3)對骨隆突部分每日用50%酒精擦洗，滑石粉按摩： 　　(4)淺表褥瘡可以用紅外線燈烘烤，但需注意發(fā)生積繼發(fā)性灼傷： 　　(5)深度褥瘡應(yīng)剪除壞死組織，侵勤敷料： 　　(6)炎癥控制，肉芽新鮮時(shí)，作傳轉(zhuǎn)移皮瓣縫合。 　　4、體溫失調(diào) 　　頸椎髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對氣溫的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，常易發(fā)生高熱，可達(dá)40度以上。 　　處理方法是： 　　(1)將病人安置在設(shè)有空調(diào)的室內(nèi)： 　　(2)物理降溫，如冰敷、冰水灌腸，酒精擦?。? 　　(3)藥物療法，輸液和冬眠藥物。
• 多發(fā)檢查： 　　一、感覺誘發(fā)電位(SEP)記錄用每秒1～2次的脈沖電刺激-周圍神經(jīng)達(dá)100次以上可在大腦的相應(yīng)部位記錄到誘發(fā)電位。這SEP的傳導(dǎo)通路位于脊髓后索，并且是交叉的。它與傳統(tǒng)的痛覺通路無關(guān)。雙側(cè)SEP都正常表明脊髓的后索是正常的。 　　二、前庭脊髓束傳導(dǎo)試驗(yàn)用熱水灌洗耳道，同時(shí)記錄下肢的肌張力和肌電活動(dòng)，可以測知前庭脊髓束的傳導(dǎo)是否完好。 　　三、H反射試驗(yàn)電刺激腘窩的腓總神經(jīng)可立即引起小腿腓腸肌的收縮，這反應(yīng)幾乎是立即的，因反射中樞是單突觸的。如H反射持續(xù)消失，表示脊髓中央灰質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)元聯(lián)合已經(jīng)破壞。
• 治療方法： 基本治療 1、合適的固定，防止因損傷部位的移位而產(chǎn)生脊髓的再損傷 一般先用頜枕帶親牽引或持續(xù)的顱骨牽引。 2、減輕脊髓水腫和繼法性損害的方法 （1）地塞米米松，10-20mg靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用5-7天后，改為口服，每時(shí)3次，每次0.75mg，維持2周左右。 （2）甘露醇，20%甘露醇250ml靜脈滴注每日2次，連續(xù)5-7次。 （3）甲潑尼龍沖擊療法 每公斤體重30mg劑量一次給藥，15分鐘靜脈注射完畢，休息45分鐘，在以后23小時(shí)內(nèi)以5.4mg（kg /h）劑量持續(xù)靜脈滴注，本法只使用于受傷后8小時(shí)內(nèi)者。 （4）高壓氧治療。據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，傷后2小時(shí)進(jìn)行高壓氧治療效果最好，這顯然不適合于臨床病例根據(jù)實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，一般傷后4—6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用也可收到良好的效果。 3、手術(shù)治療 手術(shù)只能解除對脊髓的壓迫和恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性，無法使損傷的脊髓恢復(fù)功能。手術(shù)的途徑和方式視骨折的類型和致壓物的部位而定。 手術(shù)的指征是： （1）脊椎骨折，脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者： （2）脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者： （3）影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者： （4）截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者。 MRI顯示脊髓內(nèi)有出血者可在脊髓背測正中切開脊髓至中央溝，清除血塊與積液，有利于水腫的消退。 手術(shù)后的效果術(shù)前年年難以預(yù)料，一般而言，手術(shù)后截癱指數(shù)可望至少提高一級，對于完成性截癱而言，提高一級并不能解決多少問題，對于不完全性截癱而言，提高一級移意味著可能改善生活質(zhì)量。為耍?雜誆煌耆?越靨閉吒?Τ只???取U庖輝?蚋?褂糜誄戮尚怨欽邸? 綜合治療 1 、物理治療 主要是改善全身各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和殘存肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，以及平衡協(xié)調(diào)動(dòng)作和體位交換及轉(zhuǎn)移動(dòng)作（例如：臥位到坐位、翻身、從床到輪椅、從輪椅到廁所馬桶等移動(dòng)動(dòng)作）。 2、 作業(yè)治療 主要是日常生活動(dòng)作（如衣、食、住、行的基本技巧），職業(yè)性勞動(dòng)動(dòng)作，工藝勞動(dòng)動(dòng)作（如編織等），使患者出院后能適應(yīng)個(gè)人生活、家庭生活、社會(huì)生活和勞動(dòng)的需要。另外，作業(yè)部門還給患者提供簡單的輔助工具，以利家庭生活動(dòng)作的順利完成。 3 、心理治療 針對心理不同階段（如否認(rèn)、憤怒、抑郁、反對獨(dú)立求適應(yīng)等各個(gè)階段）的改變制定出心理治療的計(jì)劃，可以進(jìn)行個(gè)別和集體、家庭、行為等多種方法。 4 、康復(fù)工程 可以定做一些必要的支具來練著站立和步行，另外也可配備一些助行器等特殊工具，靠這些工具來補(bǔ)償功能的不足。 5、 臨床康復(fù) 用護(hù)理和藥物等手段，預(yù)防各種合并癥發(fā)生，亦可進(jìn)行一些治療性臨床處理，減輕癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)。 6、 文體康復(fù) 利用文娛、體育手段使患者進(jìn)行全身綜合訓(xùn)練及輪椅的使用訓(xùn)練（如耐力和技巧訓(xùn)練），并且為進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)做出適應(yīng)訓(xùn)練。 7、 理療 利用水療、光療、生物反饋等有針對性促進(jìn)康復(fù)。 8、 中醫(yī)康復(fù) 利用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，進(jìn)行針灸。按摩、電針、中藥離子導(dǎo)人等手段，促進(jìn)康復(fù)，另外針對合并癥治療，亦可廣泛使用中藥內(nèi)服、外用。 9、 營養(yǎng)治療 制定合理食譜，加強(qiáng)營養(yǎng)發(fā)適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練的需要。. 并發(fā)癥治療 1、泌尿系感染 泌尿系感染是脊髓損傷患者的常見并發(fā)癥之一，其特點(diǎn)為起病急而快，高熱，寒戰(zhàn)，體溫38～39℃，頭痛，頭脹，白細(xì)胞總數(shù)及中性升高，出現(xiàn)膿尿、血尿，因多數(shù)患者尿失禁，故尿頻尿急等癥狀不明顯。一般通過病史、癥狀、尿液常規(guī)檢查，可明確診斷。但為了確診感染與致病菌尚需做尿培養(yǎng)，通過它可明確致病菌，參考細(xì)菌對藥物敏感試驗(yàn)，可選擇有效的抗菌藥物。 處理：①全身治療：必須增強(qiáng)全身抵抗力，急性高熱期臥床休息，給予足夠營養(yǎng)，補(bǔ)充液體，維持尿量在每日1500ml以上，以促進(jìn)毒素排泄。②抗菌治療：急性期在尿培養(yǎng)報(bào)告出來前，由于多可能是大腸桿菌感染，故首選丁胺卡那霉素。尿培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告后，即應(yīng)根據(jù)細(xì)菌對抗生素的敏感試驗(yàn)調(diào)整用藥。病情較輕，選用一或兩種藥物；病情較重時(shí)，應(yīng)幾種藥物聯(lián)合使用?？咕幬锏膽?yīng)用，至少維持到癥狀消失、體溫正常、尿液細(xì)菌培養(yǎng)陰性1～2周后。伴有腎功能不良者，禁忌使用對腎臟有毒性的藥物，可選用半衰期短的藥物，或相應(yīng)減少藥物劑量和延長用藥的間隔時(shí)間，以預(yù)防蓄積中毒。 2、自主神經(jīng)反射紊亂 胸6平面以上的脊髓損傷患者往往會(huì)發(fā)生自主神經(jīng)反射紊亂，這種現(xiàn)象也被稱作自主神經(jīng)反射，其特點(diǎn)是突然出現(xiàn)的血壓升高、面部潮紅、頭痛、心動(dòng)過緩和過度出汗，常伴有焦慮。自主神經(jīng)反射紊亂是由于損傷平面的傷害性刺激引起自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)所致。這些傷害性刺激常見的有膀胱和(或)直腸脹滿、膀胱感染和大便填塞等。 處理：①盡快找出和消除誘因：首先檢查膀胱是否充盈，導(dǎo)尿管是否通暢，直腸內(nèi)有無過量糞便充填，有無嵌甲、壓瘡、痙攣，局部有無感染等。然后檢查衣著、鞋襪、矯形器有無壓迫或不適，并立即予以解決。②取直坐位，使靜脈血集中于下肢，降低心輸出量。③降血壓，用快速降壓劑如肼屈嗪(肼苯噠嗪)lO～20mg靜注或肌注等。 3、異位骨化(heterotopic ossification) 指在通常無骨部位形成骨組織，多見于軟組織中，在脊髓損傷后發(fā)生率為16%～58%。發(fā)病機(jī)制不明，普遍認(rèn)為來自骨髓細(xì)胞的化生(metaphasia)或肌肉結(jié)締組織局部中胚葉和內(nèi)胚葉細(xì)胞的化生。此癥的好發(fā)部位依次為髖、膝、肩、肘。發(fā)病多在傷后1～4個(gè)月內(nèi)，通常發(fā)生在損傷水平以下，局部多有炎癥反應(yīng)，伴全身低熱，任何脊髓損傷患者如有不明原因低熱應(yīng)想到此癥。腫脹l～2日后開始變硬，數(shù)日后皮下形成質(zhì)地較硬的團(tuán)塊，發(fā)病2周后常規(guī)放射診斷才有陽性結(jié)果。在預(yù)防異位骨化方面有效的藥物為didronel(etidrohate disodiuIn)。雙盲實(shí)驗(yàn)證明用此藥后發(fā)病率比對照組明顯為少。此藥能調(diào)節(jié)與骨化生物學(xué)有關(guān)的焦磷酸鹽的性質(zhì)，與羥磷灰石(hydroxyapatite)的鈣離子有高的親和力，可防止軟組織鈣化。預(yù)防用藥于傷后20日左右，以20mg/kg·d的劑量2周，然后改為10mg/kg ，10周，早飯前1小時(shí)1次投給。副作用為胃腸反應(yīng)，但少見。如病變范圍廣，限制了關(guān)節(jié)的活動(dòng)，可考慮手術(shù)摘除，術(shù)后2～3日如無血腫，拔下引流管，即可開始輕柔的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后仍可用didronel，10mg/kg·d ，共用12個(gè)月。 4、深靜脈血栓 深靜脈血栓是脊髓損傷后循環(huán)系統(tǒng)主要的并發(fā)癥，它的發(fā)生是由于下肢靜脈系內(nèi)血凝塊形成而導(dǎo)致血管閉塞。主要的相關(guān)因素是脊髓損傷后下肢肌肉運(yùn)動(dòng)功能降低或缺乏，以及喪失了交感神經(jīng)支配而導(dǎo)致了血管舒張和靜脈系統(tǒng)血液滯緩；另外，與血液凝固性過高和創(chuàng)傷也有一定的關(guān)系。在脊髓損傷患者中，深靜脈血栓的發(fā)生率為40%～100%。但具有諸如大腿或小腿腫脹、體溫升高、肢體局部溫度升高等臨床表現(xiàn)的只占15%。完全性下肢癱患者發(fā)生深靜脈血栓的可能性最大。未發(fā)現(xiàn)和未處理的深靜脈血栓可導(dǎo)致肺栓塞和突然死亡，早期診斷可保證采用適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。有條件時(shí)可做彩色多普勒檢查，這是一項(xiàng)無創(chuàng)性檢查，可有效地了解下肢靜脈血管及血栓位置、范圍等情況以輔助診斷。最確切診斷血栓部位的方法是采用碘劑靜脈造影，但造影劑也會(huì)引起炎癥，因此，一般不作為常規(guī)檢查。局部血栓形成時(shí)125碘標(biāo)記的纖維蛋白原可以進(jìn)入血栓內(nèi)，使患病部位放射性增高。因此放射性核素125一纖維蛋白原攝取實(shí)驗(yàn)特別適用于膝關(guān)節(jié)以下的靜脈血栓的定位檢查，但不適宜腹股溝韌帶以上的靜脈血栓診斷檢查。
• 相關(guān)手術(shù)： 　第一、與肌肉病變的鑒別：進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、周期性麻痹及重癥肌無力等肌肉病均會(huì)引起肢體的癱瘓，這些疾病有時(shí)需要跟脊髓疾病鑒別。 　　第二、與腦部病變的鑒別診斷：脊髓病變時(shí)主要出現(xiàn)肢體的感覺與運(yùn)動(dòng)障礙，腦部病變時(shí)同樣也常見到肢體感覺和運(yùn)動(dòng)的障礙，但二者的分布情況不同。脊髓病變時(shí)的運(yùn)動(dòng)障礙主要表現(xiàn)為四肢癱或截癱，感覺障礙則起自脊髓某一水平以下。 　　第三、與周圍神經(jīng)病變的鑒別診斷：周圍神經(jīng)包括神經(jīng)根、神經(jīng)干及末梢神經(jīng)，這些部位病變時(shí)可以引起下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、感覺障礙及植物神經(jīng)癥狀。脊髓病變時(shí)同樣也會(huì)引起這幾方面的癥狀，因此需要注意鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： ? ? 1、日常生活飲食原則為：以高纖維、低脂肪、低油、低膽固醇飲食為主。?　　 ????2、飲食攝取上應(yīng)避免高熱量食物如：油炸、肥肉、甜點(diǎn)、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等。?　　 ????3、煮食烹調(diào)時(shí)應(yīng)避免使用豬油，另外應(yīng)減少蛋黃、內(nèi)臟類、過量的海鮮等高膽固醇之食物，而應(yīng)增加的是高纖維類食物如：蔬菜、谷類、水果與足夠水分。?　　 ????4、攝取足量蛋白質(zhì)，并可多攝取一些強(qiáng)化身體細(xì)胞抵抗自由基，如維他命A、C、E、礦物質(zhì)硒等，以達(dá)到能同時(shí)控制體重及維持長期復(fù)健治療所需之能量消耗。 ????5、褥瘡是急性期最常見的并發(fā)癥之一，每兩小時(shí)翻身一次，即使半夜也要記得定時(shí)翻身。翻身時(shí)要注意不要擦破皮，且要顧慮到脊椎的穩(wěn)定度。?　　 ????6、應(yīng)注意防寒防感冒，可引起諸多并發(fā)癥，冬季陽光充足時(shí)可曬太陽，春季不要過早換取衣物。 ?

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