一般來(lái)說(shuō)第一次引流不要太多，一般小于600毫升的胸水，以后的話一般一天不超過(guò)1000毫升，因?yàn)槿绻淮涡源罅砍樾厮畷?huì)引起肺復(fù)張和肺水腫。有可能局部炎癥介質(zhì)，可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，甚至?xí)霈F(xiàn)咳粉色性痰液，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起呼吸衰竭，引起血壓下降。所以我們放胸水時(shí)一定要注意量跟速度。
一般來(lái)說(shuō)第一次引流不要太多，一般小于600毫升的胸水，以后的話一般一天不超過(guò)1000毫升，因?yàn)槿绻淮涡源罅砍樾厮畷?huì)引起肺復(fù)張和肺水腫。有可能局部炎癥介質(zhì)，可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，甚至?xí)霈F(xiàn)咳粉色性痰液，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起呼吸衰竭，引起血壓下降。所以我們放胸水時(shí)一定要注意量跟速度。
首先當(dāng)然要停止操作讓患者平臥，如果出現(xiàn)胸膜反應(yīng)的話，可以皮下打半只腎上腺素，如果出現(xiàn)復(fù)張或肺水腫，我們也要停止操作，給患者吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張支氣管。如果有低血壓，甚至呼吸衰竭患者，可以用血管活性藥物，嚴(yán)重時(shí)要機(jī)械通氣。
第一個(gè)原因是在胸腔積液穿刺過(guò)程中如果穿刺針不小心碰到局部神經(jīng)，產(chǎn)生迷走興奮的話，這個(gè)叫胸膜反應(yīng)。第二個(gè)原因是在惡性胸腔積液胸水引流中，胸腔積液引流得太快太多的時(shí)候，就很可能會(huì)引起復(fù)張性肺水腫，最嚴(yán)重的時(shí)后也還會(huì)產(chǎn)生休克。
什么是惡性胸腔積液：惡性胸腔積液也就是大家常說(shuō)的惡性胸水。它主要發(fā)生于肺癌或者其他腫瘤的肺轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移，以肺癌多見(jiàn)。惡性胸腔積液的出現(xiàn)就意味著腫瘤進(jìn)入晚期，臨床治療效果差，患者的預(yù)后不良。惡性胸腔腫瘤治療的話，主要的目的就有兩點(diǎn)：第一點(diǎn)就是控制胸水的生長(zhǎng)，這樣就會(huì)控制好胸水的生長(zhǎng)。第二點(diǎn)目的緩解惡性胸腔，胸水患者的胸悶氣短癥狀，因?yàn)閻盒孕厮院?，?duì)肺的壓迫患者會(huì)胸悶氣短，有時(shí)候不能平臥。就說(shuō)是對(duì)于惡心胸腔積液，我們有時(shí)候臨床性處理的方式就是一次的胸腔穿刺。
所謂惡性胸腔積液因?yàn)槟[瘤是會(huì)轉(zhuǎn)移的，比如肺癌轉(zhuǎn)移到胸膜腔，癌細(xì)胞到胸膜腔之后產(chǎn)生增殖，這時(shí)候會(huì)產(chǎn)生中量或者大量的胸水，其它地方比如胃癌或者腸癌轉(zhuǎn)移到胸膜腔，主要是通過(guò)血型轉(zhuǎn)移到胸膜腔，這時(shí)產(chǎn)生局部的一些癥狀和體征。特別是大量的胸水，這個(gè)我們叫惡性胸膜積液 。
第一、原發(fā)病引起的呼吸衰竭，我們就要治療原發(fā)病，比如：肺癌我們就要治療肺癌。第二、如果有大量胸腔積液，我們應(yīng)想辦法把胸水引流，不然胸水會(huì)把整個(gè)肺都?jí)喊c，那一側(cè)肺的呼吸功能就沒(méi)了嚴(yán)重的話會(huì)產(chǎn)生呼吸衰竭，單單引流肯定是不夠的，這個(gè)時(shí)候我們還要往里面打點(diǎn)常用的化療藥，抗血管的一些恩度、白介素、滑石粉等，這樣用藥之后胸水會(huì)大大減少，甚至近期可能完全控制，不然單單引流胸水易復(fù)發(fā)，這樣會(huì)加重患者蛋白的丟失。
