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溶栓治療是目前治療腦梗死最有效的藥物治療方法，有的老人家夜間發(fā)病了，不及時治療，結(jié)果到醫(yī)院來也錯過了我們?nèi)芩ǖ臅r間窗，那么腦梗死的溶栓能夠使大概百分之四十左右的血管溶通，對這種小血管病變是有非常好的藥物治療方法，但是對這種大血管閉塞單純的溶栓治療還不行，還需要進(jìn)行一個血管內(nèi)的治療，包括機械的動脈內(nèi)溶栓、機械取栓、球囊碎栓、搗碎導(dǎo)管的碎栓、動脈的溶栓以及放機械放支架把它撐開等等這些手段。
溶栓治療是目前治療腦梗死最有效的藥物治療方法，有的老人家夜間發(fā)病了，不及時治療，結(jié)果到醫(yī)院來也錯過了我們?nèi)芩ǖ臅r間窗，那么腦梗死的溶栓能夠使大概百分之四十左右的血管溶通，對這種小血管病變是有非常好的藥物治療方法，但是對這種大血管閉塞單純的溶栓治療還不行，還需要進(jìn)行一個血管內(nèi)的治療，包括機械的動脈內(nèi)溶栓、機械取栓、球囊碎栓、搗碎導(dǎo)管的碎栓、動脈的溶栓以及放機械放支架把它撐開等等這些手段。
缺血半暗帶是一個溶栓治療的一個基礎(chǔ)，比如說它在腦血流中斷以后，在腦組織中心的中心，它就不可避免有一個壞死區(qū)，而在它的壞死區(qū)周邊，它會有一片已經(jīng)喪失功能的，但是它還沒有真正壞死的腦細(xì)胞，用RTPA也就是這個藥，它能夠在一定的時間窗內(nèi)，盡快地恢復(fù)腦的一個血流，從而導(dǎo)致缺血半暗帶的胞腦細(xì)，能夠得到及時的一個挽救。
腦梗死溶栓治療后，最大的并發(fā)癥是腦出血，一般來說大面積的腦梗死，腦栓塞進(jìn)行溶栓治療，可能會發(fā)生腦出血。這個發(fā)生率根據(jù)文獻(xiàn)報道的不同在3%到6%之間，也就是說我們在溶栓治療中，可能會出現(xiàn)溶栓后腦出血。但是出現(xiàn)溶栓后的腦出血，我們也有相應(yīng)的治療方案，比如說應(yīng)用一些藥物來改善出血的發(fā)生，同時如果說出血量比較大，我們也可以積極的進(jìn)行，微創(chuàng)的血腫清除來減少這些出血的危害。
急性腦梗死的r-TPA溶栓治療，也就是我們臨床上常用的靜脈溶栓治療的方法，r-TPA全稱叫重組組織型纖溶酶原激活物，是國際上通用的認(rèn)可的溶栓治療藥物。它在進(jìn)行腦梗死的溶栓治療中，獲得了許多好評，同時也使許多患者獲得了很好的療效，減輕了患者的后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生。從目前r-TPA溶栓治療的時間窗來說，什么叫治療時間窗，也就是在這個時間段內(nèi)治療效果比較好，現(xiàn)在溶栓治療時間窗已經(jīng)是放寬到，從發(fā)病到四個半小時之內(nèi)，這是指頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的溶栓治療。如果說是椎基底動脈系統(tǒng)的溶栓治療，甚至可以放寬到六個小時，同時這個r-TPA的溶栓治療越來越多的開展，同時在基層單位開展溶栓治療也說明了我們國家，在腦血管病防治方面取得了非常輝煌的成就。
溶栓的禁忌癥：既往顱內(nèi)有出血病史、動脈瘤和動靜脈畸形病史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變和創(chuàng)傷以及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心包炎、急性胰腺炎、曾接受創(chuàng)傷心肺復(fù)蘇、有出血傾向的腫瘤、嚴(yán)重的心腎功能不全，最近三個月內(nèi)有嚴(yán)重的顱內(nèi)出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心梗、重大手術(shù)；近10天內(nèi)曾經(jīng)有創(chuàng)的心外創(chuàng)壓、分娩，曾對無法壓迫的部位實行血管穿刺、嚴(yán)重的肝病、心臟起搏器這些都不能進(jìn)行靜脈溶栓。
第一年齡，一般來說腦出血溶栓治療，年齡在18到75周歲，大于75周歲 我們一般不再做溶栓治療。但是如果說患者身體素質(zhì)比較好，生命體征、化驗檢查結(jié)果等等都比較理想 也可以放寬至80歲；第二在溶栓治療之前，我們一定要詳細(xì)詢問，患者近期有沒有消化道出血的病史，有沒有手術(shù)治療的病史，這些都可能導(dǎo)致其他部位出血的發(fā)生；第三我們要注意有沒有相應(yīng)的并發(fā)癥，比如說血液凝血機制的障礙、血液系統(tǒng)疾病、血友病等等，這些是不能做溶栓治療的。第四在進(jìn)行溶栓治療前，我們要做血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能檢查，如果說不符合條件，我們也不會做溶栓治療；第五在影像學(xué)上，如果已經(jīng)出現(xiàn)了明確的梗塞癥狀，我們也不做臨床上的溶栓治療，以免出現(xiàn)比較大的風(fēng)險。
