（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者，女，70歲，突然出現(xiàn)眩暈伴惡心、嘔吐2小時，癥狀一直不緩解來院就診。入院后給予體格檢查、頭部CT、心電圖等檢查后，診斷為大動脈閉塞或狹窄引起的腦梗死。給予患者RT-PA靜脈溶栓，給予血塞通粉劑針改善腦循環(huán)，丁苯酞注射液以促進側(cè)支循環(huán)，依達拉奉注射液,穩(wěn)定血管斑塊等治療，治療后患者眩暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無一側(cè)肢體麻木、無力。
【基本信息】女、70歲
【疾病類型】腦梗死
【就診醫(yī)院】重慶市急救醫(yī)療中心
【就診時間】2021年6月
【治療方案】靜脈溶栓，血塞通粉劑針改善腦循環(huán)，促進側(cè)支循環(huán)，丁苯酞注射液以促進側(cè)支循環(huán)，依達拉奉注射液以穩(wěn)定血管斑塊治療等
【治療周期】住院治療6天，長期生活管理
【治療效果】眩暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無一側(cè)肢體麻木、無力
一、初次面診
腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛、眩暈、頻繁惡心嘔吐、神志清楚，偏身癱瘓或偏身感覺障礙、偏盲中樞性面癱及舌癱假性延髓性麻痹失語等。
去年6月份，我就收治了這樣一位患者，自訴突發(fā)眩暈伴惡心、嘔吐，既往有糖尿病、高血壓、房顫、腦梗塞等多種慢性病，日常未給予藥物控制。這次突然出現(xiàn)眩暈伴惡心、嘔吐2小時，癥狀一直不緩解，由家人推入我院就診。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，我先進行了體格檢查?；颊咚闹×?/span>5-級，肌張力、腱反射對稱，左上肢指鼻試驗欠穩(wěn)準，未引出病理征。輔助檢查頭部CT：左側(cè)丘腦、兩側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心多發(fā)腔隙性腦梗塞；腦萎縮。心電圖：竇性心律不齊，左室高電壓。血壓：157/64mmHg；空腹血糖：10.56mmol/L；尿酸441.79umol/L；甘油三酯：2.50mmol/L。結(jié)合患者的病史和入院后的輔助檢查，考慮為大動脈閉塞或狹窄引起的腦梗死。
因此入院后給予患者RT-PA靜脈溶栓，給予血塞通粉劑針改善腦循環(huán)，丁苯酞注射液以促進側(cè)支循環(huán)，依達拉奉注射液穩(wěn)定血管斑塊，24小時后行MRI+MRA檢查，未見腦出血，給予抗血小板凝聚治療，治療后患者眩暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無一側(cè)肢體麻木、無力。除了治療腦梗死外，考慮到這位患者基礎(chǔ)疾病較多，同時積極治療原發(fā)病，給予降壓、降糖、降脂等治療，同時對患者進行日常生活指導(dǎo)。
三、治療效果
通過靜脈溶栓，改善腦循環(huán)，促進側(cè)支循環(huán)，穩(wěn)定血管斑塊，抗血小板凝聚治療，患者眩暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無一側(cè)肢體麻木、無力，住院治療6天后出院。
由于這位患者年齡較大，基礎(chǔ)性疾病較多，出院后叮囑家屬監(jiān)督患者按時吃藥，定期復(fù)查血壓、血糖、血脂，出院1月后來我院復(fù)查。
四、注意事項
1、保持良好的生活習(xí)慣。比如過度勞累以及睡眠不好都可能引起腦血栓的形成，所以日常生活要規(guī)律，保持心境平和。另外要控制好體重，因為肥胖也是腦梗塞的危險因素之一。
2、控制引起腦血栓的危險因素，比如冠心病、肥胖癥、高血壓、高脂血癥等。因此患者生活中應(yīng)注意低鹽、低脂飲食，控制主食量，按時服藥降壓、降糖、降脂，同時要自我監(jiān)測血壓、血糖、血脂。
3、堅持口服藥物，定期體檢。很多患者以為腦血栓治療后就沒事了，其實不是，腦血栓的復(fù)發(fā)率還是很高的，所以患者應(yīng)堅持口服藥物治療，同時也要定期體檢，根據(jù)檢查結(jié)果對癥治療。
五、個人感悟
眾所周知，腦梗死發(fā)病率、致殘率、致死率高，中老年多發(fā)病。輕癥患者常表現(xiàn)為眩暈、乏力或一側(cè)肢體活動不靈活、感覺遲鈍，重癥患者可能出現(xiàn)昏迷、大小便失禁，甚至死亡。但根據(jù)血栓發(fā)生的部位不同，患者的臨床癥狀也不一樣。比如如果發(fā)生在大腦半球，可能表現(xiàn)為偏癱、偏盲、偏側(cè)感覺障礙，另外還可能出現(xiàn)失語、精神失常。如果發(fā)生在小腦或腦干，常表現(xiàn)為劇烈眩暈、嘔吐、呃逆、喝水嗆咳、發(fā)音嘶啞、四肢癱瘓、走路不穩(wěn)等。
以此次就診的患者為例，患者患有糖尿病、高血壓、房顫、腦梗等多種慢性病，日常卻不予重視，不積極治療，控制較差。好在該患者在出現(xiàn)眩暈伴惡心、嘔吐癥狀后，及時就醫(yī)，未延誤病機，得到積極有效的治療，因此預(yù)后良好，沒有鑄成大患。
腦梗死患者除了要積極治療外，尤其合并有高血壓、冠心病等多種基礎(chǔ)疾病的人群，更要注意調(diào)節(jié)血壓，控制血脂、血糖，其目的是為了控制發(fā)病的危險因素。另外對于處于長期昏迷狀態(tài)的患者，應(yīng)注意保持患者呼吸道通暢，家屬要及時給患者吸痰，翻身拍背，幫助其活動肢體，還應(yīng)注意開發(fā)健肢的潛能，另外也要做好肺炎與褥瘡的預(yù)防措施。