(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理)
摘要:患者,女,70歲,突然出現(xiàn)眩暈伴惡心、嘔吐2小時,癥狀一直不緩解來院就診。入院后給予體格檢查、頭部CT、心電圖等檢查后,診斷為大動脈閉塞或狹窄引起的腦梗死。給予患者RT-PA靜脈溶栓,給予血塞通粉劑針改善腦循環(huán),丁苯酞注射液以促進側(cè)支循環(huán),依達拉奉注射液,穩(wěn)定血管斑塊等治療,治療后患者眩暈癥狀明顯好轉(zhuǎn),無一側(cè)肢體麻木、無力。
【基本信息】女、70歲
【疾病類型】腦梗死
【就診醫(yī)院】重慶市急救醫(yī)療中心
【就診時間】2021年6月
【治療方案】靜脈溶栓,血塞通粉劑針改善腦循環(huán),促進側(cè)支循環(huán),丁苯酞注射液以促進側(cè)支循環(huán),依達拉奉注射液以穩(wěn)定血管斑塊治療等
【治療周期】住院治療6天,長期生活管理
【治療效果】眩暈癥狀明顯好轉(zhuǎn),無一側(cè)肢體麻木、無力
一、初次面診
腦梗死又稱缺血性腦卒中,是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛、眩暈、頻繁惡心嘔吐、神志清楚,偏身癱瘓或偏身感覺障礙、偏盲中樞性面癱及舌癱假性延髓性麻痹失語等。
去年6月份,我就收治了這樣一位患者,自訴突發(fā)眩暈伴惡心、嘔吐,既往有糖尿病、高血壓、房顫、腦梗塞等多種慢性病,日常未給予藥物控制。這次突然出現(xiàn)眩暈伴惡心、嘔吐2小時,癥狀一直不緩解,由家人推入我院就診。
二、治療經(jīng)過
患者入院后,我先進行了體格檢查?;颊咚闹×?/span>5-級,肌張力、腱反射對稱,左上肢指鼻試驗欠穩(wěn)準,未引出病理征。輔助檢查頭部CT:左側(cè)丘腦、兩側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心多發(fā)腔隙性腦梗塞;腦萎縮。心電圖:竇性心律不齊,左室高電壓。血壓:157/64mmHg;空腹血糖:10.56mmol/L;尿酸441.79umol/L;甘油三酯:2.50mmol/L。結(jié)合患者的病史和入院后的輔助檢查,考慮為大動脈閉塞或狹窄引起的腦梗死。
因此入院后給予患者RT-PA靜脈溶栓,給予血塞通粉劑針改善腦循環(huán),丁苯酞注射液以促進側(cè)支循環(huán),依達拉奉注射液穩(wěn)定血管斑塊,24小時后行MRI+MRA檢查,未見腦出血,給予抗血小板凝聚治療,治療后患者眩暈癥狀明顯好轉(zhuǎn),無一側(cè)肢體麻木、無力。除了治療腦梗死外,考慮到這位患者基礎(chǔ)疾病較多,同時積極治療原發(fā)病,給予降壓、降糖、降脂等治療,同時對患者進行日常生活指導(dǎo)。
三、治療效果
通過靜脈溶栓,改善腦循環(huán),促進側(cè)支循環(huán),穩(wěn)定血管斑塊,抗血小板凝聚治療,患者眩暈癥狀明顯好轉(zhuǎn),無一側(cè)肢體麻木、無力,住院治療6天后出院。
由于這位患者年齡較大,基礎(chǔ)性疾病較多,出院后叮囑家屬監(jiān)督患者按時吃藥,定期復(fù)查血壓、血糖、血脂,出院1月后來我院復(fù)查。
四、注意事項
1、保持良好的生活習(xí)慣。比如過度勞累以及睡眠不好都可能引起腦血栓的形成,所以日常生活要規(guī)律,保持心境平和。另外要控制好體重,因為肥胖也是腦梗塞的危險因素之一。
2、控制引起腦血栓的危險因素,比如冠心病、肥胖癥、高血壓、高脂血癥等。因此患者生活中應(yīng)注意低鹽、低脂飲食,控制主食量,按時服藥降壓、降糖、降脂,同時要自我監(jiān)測血壓、血糖、血脂。
3、堅持口服藥物,定期體檢。很多患者以為腦血栓治療后就沒事了,其實不是,腦血栓的復(fù)發(fā)率還是很高的,所以患者應(yīng)堅持口服藥物治療,同時也要定期體檢,根據(jù)檢查結(jié)果對癥治療。
五、個人感悟
眾所周知,腦梗死發(fā)病率、致殘率、致死率高,中老年多發(fā)病。輕癥患者常表現(xiàn)為眩暈、乏力或一側(cè)肢體活動不靈活、感覺遲鈍,重癥患者可能出現(xiàn)昏迷、大小便失禁,甚至死亡。但根據(jù)血栓發(fā)生的部位不同,患者的臨床癥狀也不一樣。比如如果發(fā)生在大腦半球,可能表現(xiàn)為偏癱、偏盲、偏側(cè)感覺障礙,另外還可能出現(xiàn)失語、精神失常。如果發(fā)生在小腦或腦干,常表現(xiàn)為劇烈眩暈、嘔吐、呃逆、喝水嗆咳、發(fā)音嘶啞、四肢癱瘓、走路不穩(wěn)等。
以此次就診的患者為例,患者患有糖尿病、高血壓、房顫、腦梗等多種慢性病,日常卻不予重視,不積極治療,控制較差。好在該患者在出現(xiàn)眩暈伴惡心、嘔吐癥狀后,及時就醫(yī),未延誤病機,得到積極有效的治療,因此預(yù)后良好,沒有鑄成大患。
腦梗死患者除了要積極治療外,尤其合并有高血壓、冠心病等多種基礎(chǔ)疾病的人群,更要注意調(diào)節(jié)血壓,控制血脂、血糖,其目的是為了控制發(fā)病的危險因素。另外對于處于長期昏迷狀態(tài)的患者,應(yīng)注意保持患者呼吸道通暢,家屬要及時給患者吸痰,翻身拍背,幫助其活動肢體,還應(yīng)注意開發(fā)健肢的潛能,另外也要做好肺炎與褥瘡的預(yù)防措施。