首頁(yè) > 音頻 > 內(nèi)科 > 神經(jīng)內(nèi)科
腦梗死患者是腦血管病常見(jiàn)的一類患者，這些缺血性腦血管疾病，包括短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死。腦梗死又分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗塞，其中腦栓塞和腦血栓形成都可做溶栓治療。在溶栓治療前我們要根據(jù)年齡因素、禁忌癥、化驗(yàn)檢查結(jié)果、NIHSS 評(píng)分等等來(lái)決定是否進(jìn)行溶栓治療。溶栓治療可以使患，得到很大的益處，減少明顯的后遺癥及并發(fā)癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。
腦梗死患者是腦血管病常見(jiàn)的一類患者，這些缺血性腦血管疾病，包括短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死。腦梗死又分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗塞，其中腦栓塞和腦血栓形成都可做溶栓治療。在溶栓治療前我們要根據(jù)年齡因素、禁忌癥、化驗(yàn)檢查結(jié)果、NIHSS 評(píng)分等等來(lái)決定是否進(jìn)行溶栓治療。溶栓治療可以使患，得到很大的益處，減少明顯的后遺癥及并發(fā)癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。
由缺血性腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀，且年齡≥18歲的患者適合靜脈溶栓治療。 靜脈溶栓藥物是治療急性缺血性腦卒中的藥物治療方法之一，它可以使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被阻塞的血管再通。腦卒中發(fā)生后，在3-4.5小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行有效的救治，能夠挽救部分尚未壞死的腦組織。 如果發(fā)生在4.5小時(shí)內(nèi)，可以考慮rt-PA靜脈溶栓治療，rt-PA靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥主要是有缺血性腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀、年齡≥18歲。 但是如果有顱內(nèi)出血(包括腦實(shí)質(zhì)出血、腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下、外血腫等)，既往顱內(nèi)出血史，顱內(nèi)腫瘤、巨大顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等則不建議靜脈溶栓。 如果發(fā)病在6小時(shí)內(nèi)，也可以用尿激酶治療，其適應(yīng)癥為有缺血性腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀、年齡18~ 80歲、意識(shí)清楚或嗜睡、腦CT無(wú)明顯早期腦梗死低密度改變，其禁忌癥和rt-PA 的禁忌癥一樣。
如果患者在黃金時(shí)間內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，醫(yī)生判斷患者是腦梗死有溶栓的指征，那么這個(gè)時(shí)候我們就會(huì)啟動(dòng)綠色通道，醫(yī)生會(huì)給患者初步交代病情，給患者和家屬交代，有可能要給患者靜脈溶栓，會(huì)給患者交代靜脈溶栓的好處以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，這個(gè)時(shí)候家屬就需要快速的商量，給我們醫(yī)生一個(gè)確切的答案。同時(shí)我們醫(yī)生會(huì)抓緊每一分鐘時(shí)間給患者做集中的頭部ct，抽靜脈血快速的查看病人的血小板的情況，血色素的情況，它的凝血功能以及肝腎功的情況，在這個(gè)時(shí)候通過(guò)醫(yī)院的綠色通道，患者會(huì)從急診室快速到ct室，到我們的神經(jīng)科病房，醫(yī)生和護(hù)士給予積極的溶栓前的準(zhǔn)備，就包括了我們的藥物準(zhǔn)備，以及和家屬的溝通，這個(gè)時(shí)候我們家屬應(yīng)該注意是快速的商量，決定是否同意靜脈溶栓，我們醫(yī)生會(huì)抓緊每一分鐘時(shí)間，不耽誤時(shí)間，因?yàn)檫@個(gè)靜脈溶栓越快越好，每提前一分鐘給予患者靜脈溶栓，那么它的愈后就會(huì)更好，而且它的死亡率也會(huì)降低。
患者家屬盡快的把患者送到醫(yī)院，到達(dá)醫(yī)院以后進(jìn)行最簡(jiǎn)單的平掃CT，排除出血，如果有腦梗死的癥狀就進(jìn)行溶栓，同時(shí)我們會(huì)查一下有沒(méi)有大血管閉塞的征象，如果大血管閉塞，那么在靜脈溶栓的同時(shí)要積極的準(zhǔn)備一個(gè)血管內(nèi)治療，只要你是個(gè)腦梗死，又是一個(gè)主動(dòng)脈夾層或者說(shuō)高血壓腦病，那么這時(shí)候你要進(jìn)行降壓的，把血壓控制在一百八或者一百六以下。
基本上溶栓治療要從年齡、血壓，還有功能障礙都要進(jìn)行一個(gè)打分。 第一、年齡最好在75歲以下。 第二、肢體功能障礙，比如：右側(cè)胳膊，右側(cè)腿抬不起來(lái)了或只能抬高一點(diǎn)，不能抵抗我們的重力，我們說(shuō)肌力評(píng)估有一個(gè)度，肌力下降超過(guò)了一小時(shí)。 第三、血壓不能太高，太高了溶栓容易腦出血，一般高壓180 低壓100以下才能溶栓治療，其他的還有凝血功能正常，沒(méi)有禁忌證才能溶栓。
腦梗死患者癥狀一旦出現(xiàn)，在4.5小時(shí)之內(nèi)能夠用上藥的患者都可以進(jìn)行溶栓治療。 但是這部分病人不能夠有出血的疾患，比如：消化道出血，比如近期剛做過(guò)大手術(shù)，這些病人是不能做溶栓治療的。 因?yàn)槌鲅娘L(fēng)險(xiǎn)會(huì)比較大。對(duì)于大多數(shù)患者如果能夠在時(shí)間之內(nèi)就診，往往都能夠進(jìn)行溶栓治療，而現(xiàn)在溶栓的比例非常低，大多數(shù)是因?yàn)椴∪说结t(yī)院就診的時(shí)間已經(jīng)超過(guò)了4.5小時(shí)，那就失去了溶栓機(jī)會(huì)。 因?yàn)槿芩ㄊ枪Ｋ雷钣行У闹委煼椒?。?dāng)然還有其他藥物治療，但都不如溶栓治療。
