(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:患者、男,34歲,2小時(shí)前于外出過(guò)馬路時(shí)不慎被車輛撞倒在地,當(dāng)即患者感右上臂腫脹疼痛明顯,伴活動(dòng)受限,右手虎口區(qū)感覺(jué)麻木不適,遂急診來(lái)我院就診,完善右肱骨正側(cè)位片示:右肱骨干骨折,移位明顯。確診后行全麻下“右肱骨骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)”,術(shù)后予以抗感染、鎮(zhèn)痛、消腫等治療。經(jīng)過(guò)9天的治療,患者患者病情好轉(zhuǎn)出院。
【基本信息】男、34歲
【疾病類型】右肱骨骨折、右上臂橈神經(jīng)損傷
【治療醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年9月
【治療方案】全麻下右肱骨骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)
【治療周期】住院治療9天
【治療效果】治療后患者病情好轉(zhuǎn),目前正在定期隨訪中
一、初次面診
患者男,34歲,急診入院。2個(gè)小時(shí)前患者于外出過(guò)馬路時(shí)不慎被車輛撞倒在地,當(dāng)即患者感右上臂腫脹疼痛明顯,伴活動(dòng)受限,右手虎口區(qū)感覺(jué)麻木不適,但患者病程中沒(méi)有昏迷、頭痛、腹痛、惡心及嘔吐等不適,遂急診來(lái)我院就診,完善右肱骨正側(cè)位片示:右肱骨干骨折,移位明顯。
我詳細(xì)的問(wèn)了患者的既往史,患者既往無(wú)基礎(chǔ)疾病,也沒(méi)有做過(guò)什么手術(shù)。接著我便給患者進(jìn)行了體格檢查,結(jié)果提示:患者急性面容,表情痛苦,右上臂中下段腫脹明顯,壓痛(+),右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,右手第1、2指背側(cè)及虎口區(qū)感覺(jué)麻木,末梢運(yùn)動(dòng)血運(yùn)尚可,其余未見(jiàn)明顯異常。
綜合患者的臨床癥狀、查體及輔助檢查,我將患者以“右肱骨骨折、右上臂橈神經(jīng)損傷?”收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后,我立刻給他安排了相關(guān)檢查,血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能未見(jiàn)明顯異常。心電圖未見(jiàn)明顯異常。上臂CT提示:肱骨干見(jiàn)多條骨折線,斷端骨質(zhì)移位較明顯,右肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯骨質(zhì)異常,未見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位征象,右肱骨干粉碎性骨折。
患者有右手虎口區(qū)麻木不適,這是橈神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn),所以結(jié)合患者的臨床癥狀、體征及輔助檢查,目前可明確患者的診斷為“右肱骨骨折、右上臂橈神經(jīng)損傷”。針對(duì)患者目前的病情,我決定為他行“右肱骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)”。內(nèi)固定術(shù)可較好地保持骨折的解剖復(fù)位,比單純外固定直接而有效。另外內(nèi)固定物有堅(jiān)強(qiáng)的支撐作用,有利于患肢的功能鍛煉。
所以在和患者及其家屬進(jìn)行溝通后,在患者入院后第3天,行全麻下“右肱骨骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)”,術(shù)中出血約500ml,手術(shù)順利,患者術(shù)后安返病房,予以抗感染、鎮(zhèn)痛、消腫等治療,切口定期清潔換藥,注意觀察患者病情變化。
術(shù)后第二天復(fù)查肱骨X片提示:右肱骨粉碎性骨折術(shù)后,斷端對(duì)位對(duì)線欠佳,內(nèi)固定器在位,右肱骨骨折術(shù)后改變。
三、治療效果
術(shù)后患者未訴特殊不適,一般情況可,飲食、睡眠及精神可,右上臂切口愈合可,未拆線,右手指虎口區(qū)感覺(jué)麻木,運(yùn)動(dòng)良好,末梢血運(yùn)正常。由于患者住院時(shí)間較短,建議患者繼續(xù)住院觀察病情變化,但患者及家屬要求出院。在住院后第9天,患者便出院了。
出院時(shí)患者無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適,囑患者出院后注意休息,術(shù)后2周切口愈合良好后拆線,定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。出院帶藥:盤龍七片、地奧司明片、甲鈷胺片。
四、注意事項(xiàng)
1、患者在進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)前,應(yīng)評(píng)估其皮膚情況,防止出現(xiàn)術(shù)后感染、術(shù)后皮膚愈合等情況。
2、術(shù)后患者應(yīng)抬高患肢,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血運(yùn)情況,警惕出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。要注意營(yíng)養(yǎng),多喝牛奶、曬太陽(yáng)、補(bǔ)充鈣片、補(bǔ)充維生素,這樣才能促進(jìn)骨折的愈合,患者才能恢復(fù)得更快、更好。
3、術(shù)后一年內(nèi)避免過(guò)度負(fù)重,防止內(nèi)固定松動(dòng),術(shù)后1-2年可根據(jù)患者的恢復(fù)情況取出內(nèi)固定。愈合期間需要配合一定的康復(fù)鍛煉,但應(yīng)注意活動(dòng)量不宜太大,尤其是在疼痛消退后,應(yīng)循序漸進(jìn)。
4、日常生活中合理搭配膳食,保證營(yíng)養(yǎng)充足,保持健康體重,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),避免提重物。
提高安全意識(shí),防止摔倒、避免交通意外。一月后門診復(fù)查,患肢適當(dāng)功能鍛煉,若有不適,及時(shí)就診。
五、個(gè)人感悟
骨折是指骨的連續(xù)性破壞或連續(xù)性中斷,當(dāng)骨骼承受的力量超過(guò)自身能承受的最大強(qiáng)度時(shí),就會(huì)發(fā)生骨折。大多是由于外傷所受暴力所造成,這位患者就是由于過(guò)馬路時(shí)被車撞到,強(qiáng)大的外力導(dǎo)致了其肱骨的粉碎性骨折。
骨折的主要臨床表現(xiàn)為外傷后局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙等癥狀,骨的畸形、反?;顒?dòng)、骨擦音是骨折的專有體征,另外嚴(yán)重的多發(fā)性骨折可導(dǎo)致休克,甚至危及生命。這位患者就是受到嚴(yán)重外力后隨即出現(xiàn)了右上臂腫脹疼痛明顯,伴活動(dòng)受限,這也提示了骨折。
而患者還有右手虎口區(qū)的麻木不適,這提示的是橈神經(jīng)的損傷。
橈神經(jīng)損傷的部位不同,其臨床表現(xiàn)也有所不同,如果是腕關(guān)節(jié)附近損傷,則表現(xiàn)為手部感覺(jué)功能異常,累及的范圍包括虎口、拇指及示指背側(cè)等。如果是前臂近段損傷,則可能表現(xiàn)為尺側(cè)伸腕功能、所有手指掌指關(guān)節(jié)伸直功能、拇指外展或伸直功能缺如等。這位患者的橈神經(jīng)損傷部位就是在腕關(guān)節(jié)附近,所以才導(dǎo)致了虎口區(qū)的麻木不適。
所以各位朋友在日常生活中一定要注意避免受到暴力、外傷,避免遭受交通意外等,如果不慎導(dǎo)致了骨折,應(yīng)盡快到醫(yī)院急診,讓醫(yī)生評(píng)估骨折的嚴(yán)重程度,并進(jìn)行下一步的治療。