腦梗死溶栓治療的禁忌癥有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
溶栓的禁忌癥：既往顱內(nèi)有出血病史、動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形病史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變和創(chuàng)傷以及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心包炎、急性胰腺炎、曾接受創(chuàng)傷心肺復(fù)蘇、有出血傾向的腫瘤、嚴(yán)重的心腎功能不全，最近三個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重的顱內(nèi)出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心梗、重大手術(shù)；近10天內(nèi)曾經(jīng)有創(chuàng)的心外創(chuàng)壓、分娩，曾對(duì)無(wú)法壓迫的部位實(shí)行血管穿刺、嚴(yán)重的肝病、心臟起搏器這些都不能進(jìn)行靜脈溶栓。
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超過(guò)溶栓時(shí)間窗的，有出血素質(zhì)的，近期手術(shù)過(guò)的一些病人被列為腦梗死溶栓治療的禁忌癥。溶栓的禁忌癥當(dāng)中，還有一項(xiàng)年齡的限制，對(duì)八十歲以上的人說(shuō)是禁忌的，但是目前來(lái)看，80歲以上的人，認(rèn)為溶栓也是比較安全，所以列為一個(gè)相對(duì)禁忌，因?yàn)槟挲g越大，他的臟器的功能越差。還有有相應(yīng)藥物的過(guò)敏史的病人是不可以去溶栓。
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溶栓的禁忌癥：既往顱內(nèi)有出血病史、動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形病史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變和創(chuàng)傷以及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心包炎、急性胰腺炎、曾接受創(chuàng)傷心肺復(fù)蘇、有出血傾向的腫瘤、嚴(yán)重的心腎功能不全，最近三個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重的顱內(nèi)出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心梗、重大手術(shù)；近10天內(nèi)曾經(jīng)有創(chuàng)的心外創(chuàng)壓、分娩，曾對(duì)無(wú)法壓迫的部位實(shí)行血管穿刺、嚴(yán)重的肝病、心臟起搏器這些都不能進(jìn)行靜脈溶栓。
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第一年齡，一般來(lái)說(shuō)腦出血溶栓治療，年齡在18到75周歲，大于75周歲 我們一般不再做溶栓治療。但是如果說(shuō)患者身體素質(zhì)比較好，生命體征、化驗(yàn)檢查結(jié)果等等都比較理想 也可以放寬至80歲；第二在溶栓治療之前，我們一定要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，患者近期有沒(méi)有消化道出血的病史，有沒(méi)有手術(shù)治療的病史，這些都可能導(dǎo)致其他部位出血的發(fā)生；第三我們要注意有沒(méi)有相應(yīng)的并發(fā)癥，比如說(shuō)血液凝血機(jī)制的障礙、血液系統(tǒng)疾病、血友病等等，這些是不能做溶栓治療的。第四在進(jìn)行溶栓治療前，我們要做血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能檢查，如果說(shuō)不符合條件，我們也不會(huì)做溶栓治療；第五在影像學(xué)上，如果已經(jīng)出現(xiàn)了明確的梗塞癥狀，我們也不做臨床上的溶栓治療，以免出現(xiàn)比較大的風(fēng)險(xiǎn)。
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第一全身情況不好，第二這個(gè)病人預(yù)期壽命有沒(méi)有一年，第三就是術(shù)前的殘疾程度，第四就是要判斷他到底有沒(méi)有可以挽救的腦組織，當(dāng)然其它的禁忌癥跟基本溶栓差不多，你有凝血功能異常的，活動(dòng)型的潰瘍有這個(gè)禁忌大手術(shù)時(shí)，要慎重但不是絕對(duì)禁忌，因?yàn)槟憧梢圆挥萌芩ǖ乃幬?，只是積液里取出來(lái)，那么這種情況也是可以考慮的。
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基底動(dòng)脈以及大腦后的第一段，跟第二段像這樣的血管，我們可以去考慮的。對(duì)于曲栓的適應(yīng)癥來(lái)說(shuō)，這些病人是一定要經(jīng)過(guò)比較好的一個(gè)篩選的，而不是說(shuō)所有的病人都可以去取的，首先必須具備大血管閉塞，而且不能有比較大的水腫，如果核心梗死比較大，可能評(píng)分就會(huì)小于六分，也不能溶栓。
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急性腦梗塞靜脈溶栓的禁忌癥主要是有這么幾大類(lèi)：
第一、血壓不能高于180/110，也就是說(shuō)收縮壓不能超過(guò)180，舒張壓不能超過(guò)110。
第二、血小板不能低于10萬(wàn)。
第三、要排除腦出血。
第四、不能有嚴(yán)重的低血糖，血糖不能低于2.8。
第五、最近一個(gè)月沒(méi)有內(nèi)臟大出血病史。
第六、沒(méi)有給予抗凝治療，就是沒(méi)有用抗凝藥或者說(shuō)即使用了抗凝藥，他凝血酶原時(shí)間也小于1.7。
最近三個(gè)月沒(méi)有腦部疾病、手術(shù)史等。
