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急性腦梗塞靜脈溶栓的禁忌癥主要是有這么幾大類：
第一、血壓不能高于180/110，也就是說收縮壓不能超過180，舒張壓不能超過110。
第二、血小板不能低于10萬。
第三、要排除腦出血。
第四、不能有嚴重的低血糖，血糖不能低于2.8。
第五、最近一個月沒有內臟大出血病史。
第六、沒有給予抗凝治療，就是沒有用抗凝藥或者說即使用了抗凝藥，他凝血酶原時間也小于1.7。
最近三個月沒有腦部疾病、手術史等。
急性腦梗塞靜脈溶栓的禁忌癥主要是有這么幾大類： 第一、血壓不能高于180/110，也就是說收縮壓不能超過180，舒張壓不能超過110。 第二、血小板不能低于10萬。 第三、要排除腦出血。 第四、不能有嚴重的低血糖，血糖不能低于2.8。 第五、最近一個月沒有內臟大出血病史。 第六、沒有給予抗凝治療，就是沒有用抗凝藥或者說即使用了抗凝藥，他凝血酶原時間也小于1.7。 最近三個月沒有腦部疾病、手術史等。
腦梗死靜脈溶栓禁忌癥主要有出血傾向，比如有凝血功能的異常，INR值、口服抗凝劑大于一點七的，那肯定是它的禁忌癥，或者說你本身就是有著血小板的減低，小于十萬，這樣的病人你可能要小心，特別是小于五萬的你要特別小心，當然其它的還有一些腫瘤，中線的腫瘤的話可能要小心一點，總之來說這個禁忌的話主要一個是有外傷史，手術史大的手術史，有出血傾向這樣的這個患者要慎重。
我們靜脈溶栓的禁忌癥一共有17條，首先患者如果是腦出血，肯定是不能進行靜脈溶栓的。第二個，如果三個月以內，患者有腦中風的病史，或者是顱腦外傷的病史，也是不能溶栓的。第三，如果患者既往也有腦出血的病史，也是是不能溶栓的。第四，如果患者的血壓非常高，收縮壓大于180，或者舒張壓增加大于一百，也是不能溶栓的，當然如果患者的血壓高于這個范圍，我們醫(yī)生可以給患者靜脈用藥，降到我們的適應癥的血壓范圍，也可以溶栓的，如果患者有腫瘤病史，我們是不能溶栓的。還有就是主動脈弓的夾層，這種患者我們也是不能溶栓的，如果患者有糖尿病，血糖大于22.2毫摩爾每升，或者患者的血糖太低了，低于2.8毫摩爾每升，也是不能溶栓的。同時如果ct發(fā)現(xiàn)患者是大面積的腦梗死，這種患者溶栓出水的風險是非常高的，我們也是不給予溶栓的。同時如果患者近期做過比較大的，比如說顱內的手術或者椎管內的手術，我們也是不能溶栓的，還有患者如果有活動性得出血，比如說患者有消化道出血，患者在咯血這些也是不能溶栓的。同時如果患者是一個房顫患者，患者在服用抗凝劑，那么患者的凝血功能是異常的，這種也是不能溶栓的。我們靜脈溶栓的禁忌癥是非常多的，一共有17條，如果患者需要靜脈溶栓，我們醫(yī)生會給患者逐條一起來審查，來判斷患者能不能給予靜脈溶栓治療。
如果是患者有絕對的靜脈溶栓的禁忌癥，那么有什么辦法來解決急性腦梗塞呢？第一顱內大血管的病變可以根據(jù)病人的病情考慮血管內治療，也就是介入治療，它的缺點就是花費大，手術風險存在，但是介入治療可以達到立竿見影的效果，也就是使血管 閉塞的血管及時再通；第二個是小血管病變的或者是有手術禁忌癥的患者，可以給予抗栓治療，促進側支循環(huán)，促進腦細胞的代謝；第三個是心源性卒中的抗凝治療，通過這些基礎的治療，然后加上促進循環(huán)和促進腦部的再灌注治療，然后達到急性腦梗塞患者，治療獲益最大化的條件。
急性腦梗塞靜脈溶栓有哪些優(yōu)勢：目前世界上公認急性腦梗塞的治療，也就是在溶栓的治療時間窗進行靜脈溶栓，這是國際上公認的也是唯一的目前治療急性腦梗死不可替代的一個治療方法，即使是有支架取栓這么一種治療措施，也不能代替靜脈溶栓。
如果發(fā)病后三個小時以內到醫(yī)院，還有我們神經(jīng)專科的醫(yī)生判斷患者有中樞性的面癱，有一側的肢體沒有勁，或者吐字不清楚，然后經(jīng)過急癥的ct判斷，沒有腦出血，是腦梗死，而且發(fā)病的時間在三小時以內到達醫(yī)院，同時患者年齡大于18歲，醫(yī)生就會初步的判斷可以給予靜脈溶栓。同時我們會嚴格地判斷有沒有靜脈溶栓的禁忌癥，比如說患者近期有腦出血，既往有腦出血的病史，有腦腫瘤病史，有甲醇動脈，或者患者的血壓非常高，比如說大于的收縮壓大于180毫米汞柱，舒張壓大于一百毫米汞柱，或者患者的血壓太低了，低于2.8毫摩爾每升，或者血壓太高了，大于22.2毫摩爾每升，或者患者既往服用了抗凝劑，患者的凝血功能有異常，或者我們ct提示一個大面積的腦梗塞，有這些禁忌癥，我們醫(yī)生可能就判斷不能夠跟靜脈溶栓。一共有17條禁忌癥，我們醫(yī)生會非常嚴格的給患者打分，沒有這17條禁忌癥，那么我們醫(yī)生就可以給患者靜脈溶栓，當然我們這個靜脈溶栓是非常嚴格的一個治療，我們會讓家屬簽署同意書這個時候就可以給患者靜脈溶栓。
