腦梗塞靜脈溶栓治療有哪些禁忌癥
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
我們靜脈溶栓的禁忌癥一共有17條,首先患者如果是腦出血,肯定是不能進(jìn)行靜脈溶栓的。第二個,如果三個月以內(nèi),患者有腦中風(fēng)的病史,或者是顱腦外傷的病史,也是不能溶栓的。第三,如果患者既往也有腦出血的病史,也是是不能溶栓的。第四,如果患者的血壓非常高,收縮壓大于180,或者舒張壓增加大于一百,也是不能溶栓的,當(dāng)然如果患者的血壓高于這個范圍,我們醫(yī)生可以給患者靜脈用藥,降到我們的適應(yīng)癥的血壓范圍,也可以溶栓的,如果患者有腫瘤病史,我們是不能溶栓的。還有就是主動脈弓的夾層,這種患者我們也是不能溶栓的,如果患者有糖尿病,血糖大于22.2毫摩爾每升,或者患者的血糖太低了,低于2.8毫摩爾每升,也是不能溶栓的。同時如果ct發(fā)現(xiàn)患者是大面積的腦梗死,這種患者溶栓出水的風(fēng)險是非常高的,我們也是不給予溶栓的。同時如果患者近期做過比較大的,比如說顱內(nèi)的手術(shù)或者椎管內(nèi)的手術(shù),我們也是不能溶栓的,還有患者如果有活動性得出血,比如說患者有消化道出血,患者在咯血這些也是不能溶栓的。同時如果患者是一個房顫患者,患者在服用抗凝劑,那么患者的凝血功能是異常的,這種也是不能溶栓的。我們靜脈溶栓的禁忌癥是非常多的,一共有17條,如果患者需要靜脈溶栓,我們醫(yī)生會給患者逐條一起來審查,來判斷患者能不能給予靜脈溶栓治療。
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我們靜脈溶栓的禁忌癥一共有17條,首先患者如果是腦出血,肯定是不能進(jìn)行靜脈溶栓的。第二個,如果三個月以內(nèi),患者有腦中風(fēng)的病史,或者是顱腦外傷的病史,也是不能溶栓的。第三,如果患者既往也有腦出血的病史,也是是不能溶栓的。第四,如果患者的血壓非常高,收縮壓大于180,或者舒張壓增加大于一百,也是不能溶栓的,當(dāng)然如果患者的血壓高于這個范圍,我們醫(yī)生可以給患者靜脈用藥,降到我們的適應(yīng)癥的血壓范圍,也可以溶栓的,如果患者有腫瘤病史,我們是不能溶栓的。還有就是主動脈弓的夾層,這種患者我們也是不能溶栓的,如果患者有糖尿病,血糖大于22.2毫摩爾每升,或者患者的血糖太低了,低于2.8毫摩爾每升,也是不能溶栓的。同時如果ct發(fā)現(xiàn)患者是大面積的腦梗死,這種患者溶栓出水的風(fēng)險是非常高的,我們也是不給予溶栓的。同時如果患者近期做過比較大的,比如說顱內(nèi)的手術(shù)或者椎管內(nèi)的手術(shù),我們也是不能溶栓的,還有患者如果有活動性得出血,比如說患者有消化道出血,患者在咯血這些也是不能溶栓的。同時如果患者是一個房顫患者,患者在服用抗凝劑,那么患者的凝血功能是異常的,這種也是不能溶栓的。我們靜脈溶栓的禁忌癥是非常多的,一共有17條,如果患者需要靜脈溶栓,我們醫(yī)生會給患者逐條一起來審查,來判斷患者能不能給予靜脈溶栓治療。
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急性腦梗塞靜脈溶栓的禁忌癥主要是有這么幾大類:
第一、血壓不能高于180/110,也就是說收縮壓不能超過180,舒張壓不能超過110。
第二、血小板不能低于10萬。
第三、要排除腦出血。
第四、不能有嚴(yán)重的低血糖,血糖不能低于2.8。
第五、最近一個月沒有內(nèi)臟大出血病史。
第六、沒有給予抗凝治療,就是沒有用抗凝藥或者說即使用了抗凝藥,他凝血酶原時間也小于1.7。
最近三個月沒有腦部疾病、手術(shù)史等。
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腦梗死靜脈溶栓禁忌癥主要有出血傾向,比如有凝血功能的異常,INR值、口服抗凝劑大于一點七的,那肯定是它的禁忌癥,或者說你本身就是有著血小板的減低,小于十萬,這樣的病人你可能要小心,特別是小于五萬的你要特別小心,當(dāng)然其它的還有一些腫瘤,中線的腫瘤的話可能要小心一點,總之來說這個禁忌的話主要一個是有外傷史,手術(shù)史大的手術(shù)史,有出血傾向這樣的這個患者要慎重。
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如果是患者有絕對的靜脈溶栓的禁忌癥,那么有什么辦法來解決急性腦梗塞呢?第一顱內(nèi)大血管的病變可以根據(jù)病人的病情考慮血管內(nèi)治療,也就是介入治療,它的缺點就是花費(fèi)大,手術(shù)風(fēng)險存在,但是介入治療可以達(dá)到立竿見影的效果,也就是使血管 閉塞的血管及時再通;第二個是小血管病變的或者是有手術(shù)禁忌癥的患者,可以給予抗栓治療,促進(jìn)側(cè)支循環(huán),促進(jìn)腦細(xì)胞的代謝;第三個是心源性卒中的抗凝治療,通過這些基礎(chǔ)的治療,然后加上促進(jìn)循環(huán)和促進(jìn)腦部的再灌注治療,然后達(dá)到急性腦梗塞患者,治療獲益最大化的條件。
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急性腦梗塞靜脈溶栓有哪些優(yōu)勢:目前世界上公認(rèn)急性腦梗塞的治療,也就是在溶栓的治療時間窗進(jìn)行靜脈溶栓,這是國際上公認(rèn)的也是唯一的目前治療急性腦梗死不可替代的一個治療方法,即使是有支架取栓這么一種治療措施,也不能代替靜脈溶栓。
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急性腦梗塞患者,通過急診綠色通道,到達(dá)ICU至少有兩到3名護(hù)士,1到2名醫(yī)師,對患者進(jìn)行診療,2到3名護(hù)士對病人生命體征的監(jiān)測,對心電圖和血糖的監(jiān)測,同時建立兩條到三條靜脈通道,一到兩名醫(yī)師對患者的病情進(jìn)行評估,主要是NIHSS評分的評估,醫(yī)師快速的評估以后,征得家屬同意簽署知情同意書,然后患者家屬同意后取10%的RT-PA,對病人進(jìn)行靜脈注射,靜脈溶栓藥物給予以后,病人往往是在這個時期,明顯的會見效,病情得到緩解,剩余90%是通過一個小時內(nèi)用靜脈泵給予,醫(yī)生和護(hù)士對患者進(jìn)行24小時監(jiān)測和評價,所以靜脈溶栓治療,不是一個簡單的注射藥物的治療。