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黃世昌副主任醫(yī)師
神經(jīng)內(nèi)科
北京大學(xué)第一醫(yī)院
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急性腦梗塞靜脈溶栓的禁忌癥有哪些

閱讀:1.66k 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)

病情描述: 急性腦梗塞靜脈溶栓的禁忌癥有哪些

精選回答:
  • 急性腦梗塞靜脈溶栓的禁忌癥主要是有這么幾大類: 第一、血壓不能高于180/110,也就是說收縮壓不能超過180,舒張壓不能超過110。 第二、血小板不能低于10萬。 第三、要排除腦出血。 第四、不能有嚴(yán)重的低血糖,血糖不能低于2.8。 第五、最近一個(gè)月沒有內(nèi)臟大出血病史。 第六、沒有給予抗凝治療,就是沒有用抗凝藥或者說即使用了抗凝藥,他凝血酶原時(shí)間也小于1.7。 最近三個(gè)月沒有腦部疾病、手術(shù)史等。
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  • 腦梗塞靜脈溶栓治療有哪些禁忌癥
  • 我們靜脈溶栓的禁忌癥一共有17條,首先患者如果是腦出血,肯定是不能進(jìn)行靜脈溶栓的。第二個(gè),如果三個(gè)月以內(nèi),患者有腦中風(fēng)的病史,或者是顱腦外傷的病史,也是不能溶栓的。第三,如果患者既往也有腦出血的病史,也是是不能溶栓的。第四,如果患者的血壓非常高,收縮壓大于180,或者舒張壓增加大于一百,也是不能溶栓的,當(dāng)然如果患者的血壓高于這個(gè)范圍,我們醫(yī)生可以給患者靜脈用藥,降到我們的適應(yīng)癥的血壓范圍,也可以溶栓的,如果患者有腫瘤病史,我們是不能溶栓的。還有就是主動脈弓的夾層,這種患者我們也是不能溶栓的,如果患者有糖尿病,血糖大于22.2毫摩爾每升,或者患者的血糖太低了,低于2.8毫摩爾每升,也是不能溶栓的。同時(shí)如果ct發(fā)現(xiàn)患者是大面積的腦梗死,這種患者溶栓出水的風(fēng)險(xiǎn)是非常高的,我們也是不給予溶栓的。同時(shí)如果患者近期做過比較大的,比如說顱內(nèi)的手術(shù)或者椎管內(nèi)的手術(shù),我們也是不能溶栓的,還有患者如果有活動性得出血,比如說患者有消化道出血,患者在咯血這些也是不能溶栓的。同時(shí)如果患者是一個(gè)房顫患者,患者在服用抗凝劑,那么患者的凝血功能是異常的,這種也是不能溶栓的。我們靜脈溶栓的禁忌癥是非常多的,一共有17條,如果患者需要靜脈溶栓,我們醫(yī)生會給患者逐條一起來審查,來判斷患者能不能給予靜脈溶栓治療。
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  • 急性腦梗塞靜脈溶栓治療成功率高嗎
  • 溶栓的效率它的獲益是風(fēng)險(xiǎn)的十倍,但是它的總體獲益率只有百分之三十,因?yàn)槿芩▽τ诖笱荛]塞溶通率比較低,小血管病變相對高一些,所以對于小血管病變單純?nèi)芩ň涂梢粤?,而對于這種大血管病變,在溶栓的基礎(chǔ)上要進(jìn)行取栓,所謂的橋接治療。 從我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來講,溶栓治療還是很有必要的,因?yàn)槿绻銐蛟缛芡ǎ胰芩ㄒ院罂梢詼p少血栓負(fù)荷,讓后面的取栓更容易進(jìn)行。
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  • 腦梗塞溶栓指南
  • 如果腦栓塞考慮面積比較小,患者的意識相對還是可以,也是可以給予靜脈溶栓治療的。腦栓塞屬于缺血性腦血管病里面比較兇險(xiǎn)的一種,患者起病非常急驟,一般有一些房顫的病史。靜脈溶栓的時(shí)間窗,一般是在四個(gè)半小時(shí)以內(nèi),所以考慮是腦栓塞,一定要盡快趕往醫(yī)院。
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  • 腦梗靜脈溶栓藥
  • 腦梗目前溶栓的藥物首選是阿替普酶,阿替普酶是德國進(jìn)口的藥,這個(gè)藥物每一支價(jià)格是5700多元錢。阿替普酶使用的適應(yīng)癥一般是主張?jiān)诩毙阅X梗4.5小時(shí)以內(nèi),在4.5小時(shí)內(nèi)溶栓效果會比較好,超過4.5小時(shí)出血的風(fēng)險(xiǎn)比較大。一定要記住就是時(shí)間就是大腦,溶栓時(shí)間越早效果越好。另外其他的溶栓藥就是還有一些國產(chǎn)的溶栓藥,這里就不再推薦,因?yàn)槌鲅L(fēng)險(xiǎn)比較大。以上健康科普知識僅供參考,具體情況需到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查,由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行判斷。
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  • 血管再通的方法,包括靜脈溶栓、介入治療,都會有風(fēng)險(xiǎn),它主要的風(fēng)險(xiǎn)就是出血,出血最怕的是腦出血,因?yàn)槿芩ㄖ苿┐蜻M(jìn)去以后,也有可能出現(xiàn)一種情況,導(dǎo)致血管的破裂,溶過了血管破了,在血管破裂的地方會出血,這個(gè)出血有可能就會是致命性的。出血的發(fā)生率會是3%到6%,但是它的風(fēng)險(xiǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于它的獲益的,因此建議大家采取這種溶栓的方法去治療的。
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