什么情況下乙肝病人需要做抗病毒治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
乙型肝炎現(xiàn)在還沒有一個(gè)根治的方法，所以得選擇需要治療的人群進(jìn)行治療，這樣可能夠達(dá)到一個(gè)降低成本的作用，再有一個(gè)就是很多處于免疫耐受狀態(tài)的病人，你即使給他用了藥，他的乙肝病毒也不會(huì)轉(zhuǎn)陰，也就是說治了也是白治，所以一定要選擇有炎癥活動(dòng)的病人，那么炎癥活動(dòng)的標(biāo)志最常見的，就是肝功能檢查，也就是轉(zhuǎn)氨酶，一般說轉(zhuǎn)氨酶升高大于八十以上，也就是所謂的兩倍正常上限，這時(shí)候是有炎癥活動(dòng)的，而且我們還要排除掉像脂肪肝、酒精肝這樣的一些常見病因，這時(shí)候就應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行治療?？共《局委熯m應(yīng)的人群，就是有明確的肝炎，或者有明確的肝纖維化的人群，而且這種肝炎和肝纖維化，是由于乙肝病毒復(fù)制引起的，這時(shí)候就應(yīng)該做抗病毒治療。
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乙型肝炎現(xiàn)在還沒有一個(gè)根治的方法，所以得選擇需要治療的人群進(jìn)行治療，這樣可能夠達(dá)到一個(gè)降低成本的作用，再有一個(gè)就是很多處于免疫耐受狀態(tài)的病人，你即使給他用了藥，他的乙肝病毒也不會(huì)轉(zhuǎn)陰，也就是說治了也是白治，所以一定要選擇有炎癥活動(dòng)的病人，那么炎癥活動(dòng)的標(biāo)志最常見的，就是肝功能檢查，也就是轉(zhuǎn)氨酶，一般說轉(zhuǎn)氨酶升高大于八十以上，也就是所謂的兩倍正常上限，這時(shí)候是有炎癥活動(dòng)的，而且我們還要排除掉像脂肪肝、酒精肝這樣的一些常見病因，這時(shí)候就應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行治療。抗病毒治療適應(yīng)的人群，就是有明確的肝炎，或者有明確的肝纖維化的人群，而且這種肝炎和肝纖維化，是由于乙肝病毒復(fù)制引起的，這時(shí)候就應(yīng)該做抗病毒治療。
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對(duì)于乙肝病毒攜帶者來說，有可能會(huì)發(fā)展為肝炎，最后變成肝硬化甚至肝癌的，也就是說有沒有肝炎，是一個(gè)乙肝病毒攜帶者，他的疾病是不是進(jìn)展的，一個(gè)很顯著的標(biāo)志，所以我們對(duì)于乙肝病毒攜帶者來說，我們所有的監(jiān)測(cè)都是為了發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人有沒有肝炎，這樣的一種狀態(tài)，對(duì)肝炎的診斷來說，最常用的辦法就是做肝功能，但是很多肝功能正常的人，他也會(huì)最終變成一個(gè)肝硬化甚至肝癌，那么為了精確地來鑒定，這個(gè)病人的肝炎的這個(gè)程度和肝炎的情況，就對(duì)這個(gè)一部分的乙肝病毒攜帶者，進(jìn)行肝活檢也叫肝穿刺。
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首先不是說以前我們說的乙肝三系陽性，就一定是病人，如果是一個(gè)急性的患者，也就是說潛伏期以后，他發(fā)病了，感染了，而且，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生，對(duì)付這種抗原入侵，病毒入侵的一種免疫反應(yīng)，因此機(jī)體的免疫細(xì)胞，免疫物質(zhì)可以消滅這些病毒，這個(gè)時(shí)候呢出現(xiàn)兩種情況，一種就是根本沒有患病，這樣的人在我們中國，估計(jì)是以億來計(jì)算的，還有一部分是患了病的，也就是一個(gè)急性的乙型肝炎的過程，但是這個(gè)過程呢，也就是治療了，也就治愈了也就好了，只是留下在他血液當(dāng)中檢測(cè)能夠看見，有乙肝三系的一些項(xiàng)目的陽性，但是它是急性的，那么像這些包括慢性攜帶的，有的人因?yàn)闄C(jī)體的免疫力不夠，所以這個(gè)病毒侵犯了以后，既沒有引起明顯的炎癥，也沒有被機(jī)體消除，一直待在我們身體里面，血液當(dāng)中一直可以化驗(yàn)出來，像這種情況如果超過半年，我們?cè)卺t(yī)學(xué)上稱為，乙型肝炎病毒的慢性攜帶者，那這樣的人在我們國家，在本世紀(jì)初統(tǒng)計(jì)，已經(jīng)比上個(gè)世紀(jì)有明顯的下降，大約從百分之十點(diǎn)幾，下降到占人口的7.18%，那么從近幾年統(tǒng)計(jì)，由于乙肝免疫，疫苗的使用目前兒童、嬰幼兒這個(gè)小孩子的發(fā)生率的，只占百分之幾，目前平均15歲以下，大約在百分之四點(diǎn)幾，跟上個(gè)世紀(jì)比有明顯的下降，那么只有慢性感染，而且是肝炎發(fā)病了，我們才需要治療。
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目前抗乙肝病毒藥物主要分為兩大類：一類是干擾素，另一類是核苷類藥物。
干擾素具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫的作用，療程相對(duì)較短。但是需要肌肉注射或者皮下注射，應(yīng)用不太方便，而且藥物反應(yīng)比較大，需要選擇合適的病例，需要有比較好的適應(yīng)癥，并不是每一個(gè)病人都適用。
目前口服抗乙肝病毒的藥物，主要是核苷類或者核苷（酸）類似物，它的特點(diǎn)是可以口服，比較方便，而且安全性比較好，使用范圍比較廣，一般的不良反應(yīng)都很少，乙肝、肝硬化、肝癌的病人都可以適用。
目前國內(nèi)外指南推薦用于一線治療的藥物主要是指的恩替卡韋、替諾福韋酯以及丙酚替諾福韋。三種藥物都具有強(qiáng)效低耐藥抗病毒的特點(diǎn)，都屬于比較好的抗病毒的藥物。替諾福韋酯長(zhǎng)期應(yīng)用需要監(jiān)測(cè)腎功能以及血磷水平，對(duì)于基礎(chǔ)腎功不好的病人是不適用的，這幾種抗病毒藥物都需要長(zhǎng)期應(yīng)用。
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男性乙肝病人抗病毒治療會(huì)影響生育嗎？這個(gè)問題要從乙肝病毒的傳播說起，父嬰傳播的可能性是微乎其微的，準(zhǔn)爸爸吃口服的抗病毒藥對(duì)于生育來說都沒有任何的影響；由于干擾素抑制細(xì)胞增生，因而選擇干擾素進(jìn)行抗病毒治療的爸爸，應(yīng)該在停用干擾素之后至少三個(gè)月才能夠去安排生育。
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兒童抗病毒的藥物方面一般指南上面的年齡都是在兩歲以上的，干擾素可以在一歲以上使用，那兒童多半是母嬰傳播的，如果出現(xiàn)了肝功能的明顯不正常，乙肝病毒的高病毒載量的復(fù)制就需要觀察，如果出現(xiàn)肝硬化的表現(xiàn)和體征的話還是需要積極的進(jìn)行抗病毒治療。
