哪種乙肝病人需要進行抗病毒治療
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提示:本內容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
首先不是說以前我們說的乙肝三系陽性,就一定是病人,如果是一個急性的患者,也就是說潛伏期以后,他發(fā)病了,感染了,而且,機體會產生,對付這種抗原入侵,病毒入侵的一種免疫反應,因此機體的免疫細胞,免疫物質可以消滅這些病毒,這個時候呢出現兩種情況,一種就是根本沒有患病,這樣的人在我們中國,估計是以億來計算的,還有一部分是患了病的,也就是一個急性的乙型肝炎的過程,但是這個過程呢,也就是治療了,也就治愈了也就好了,只是留下在他血液當中檢測能夠看見,有乙肝三系的一些項目的陽性,但是它是急性的,那么像這些包括慢性攜帶的,有的人因為機體的免疫力不夠,所以這個病毒侵犯了以后,既沒有引起明顯的炎癥,也沒有被機體消除,一直待在我們身體里面,血液當中一直可以化驗出來,像這種情況如果超過半年,我們在醫(yī)學上稱為,乙型肝炎病毒的慢性攜帶者,那這樣的人在我們國家,在本世紀初統(tǒng)計,已經比上個世紀有明顯的下降,大約從百分之十點幾,下降到占人口的7.18%,那么從近幾年統(tǒng)計,由于乙肝免疫,疫苗的使用目前兒童、嬰幼兒這個小孩子的發(fā)生率的,只占百分之幾,目前平均15歲以下,大約在百分之四點幾,跟上個世紀比有明顯的下降,那么只有慢性感染,而且是肝炎發(fā)病了,我們才需要治療。
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首先不是說以前我們說的乙肝三系陽性,就一定是病人,如果是一個急性的患者,也就是說潛伏期以后,他發(fā)病了,感染了,而且,機體會產生,對付這種抗原入侵,病毒入侵的一種免疫反應,因此機體的免疫細胞,免疫物質可以消滅這些病毒,這個時候呢出現兩種情況,一種就是根本沒有患病,這樣的人在我們中國,估計是以億來計算的,還有一部分是患了病的,也就是一個急性的乙型肝炎的過程,但是這個過程呢,也就是治療了,也就治愈了也就好了,只是留下在他血液當中檢測能夠看見,有乙肝三系的一些項目的陽性,但是它是急性的,那么像這些包括慢性攜帶的,有的人因為機體的免疫力不夠,所以這個病毒侵犯了以后,既沒有引起明顯的炎癥,也沒有被機體消除,一直待在我們身體里面,血液當中一直可以化驗出來,像這種情況如果超過半年,我們在醫(yī)學上稱為,乙型肝炎病毒的慢性攜帶者,那這樣的人在我們國家,在本世紀初統(tǒng)計,已經比上個世紀有明顯的下降,大約從百分之十點幾,下降到占人口的7.18%,那么從近幾年統(tǒng)計,由于乙肝免疫,疫苗的使用目前兒童、嬰幼兒這個小孩子的發(fā)生率的,只占百分之幾,目前平均15歲以下,大約在百分之四點幾,跟上個世紀比有明顯的下降,那么只有慢性感染,而且是肝炎發(fā)病了,我們才需要治療。
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作為肝硬化患者來說的話,肝硬化患者抗病毒治療,是要比較積極的,如果說你發(fā)現了肝硬化,但是你體內并沒有,乙肝病毒被檢測到的話,這部分病人是不需要抗病毒治療的,但是如果你在體內,檢測到乙肝病毒了,那么我們要比較積極的,抗病毒治療上去,那么如果你已經,是一個肝硬化患者,你也已經進行了抗病毒治療了,那么幾乎你在以后的日子里面,就需要終身的抗病毒治療,因為作為一個乙肝的肝硬化患者來說,如果你在抗病毒治療當中,你突然停藥了,有相當一部分患者會出現,乙肝病毒的反跳,而這種反跳出現的話,往往是致命的,它往往會出現乙肝肝硬化的失態(tài)狀,甚至是一個重癥肝炎的發(fā)生,往往是致命的,所有做一個乙肝肝硬化的患者,如果說已經,在進行乙肝抗病毒治療,千萬不要隨意停藥,絕大部分病人都需要,終身抗病毒治療。
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為什么乙肝抗病毒治療需要重視,我們也有大量的臨床研究,確實也證實積極有效的抗病毒治療,可以有效阻止肝硬化,降低肝癌的發(fā)生。當然除此之外,在很多慢性肝炎的患者當中,僅僅進行抗病毒治療,可能不能足以改變它,疾病進展的一個軌跡,因此積極地進行一些保肝抗炎,抗纖維化的一些治療。另外還有一些,消化道調整的一些治療,營養(yǎng)支持的治療,有助于改善患者的預后,在這個方面,抗病毒治療要和中藥治療,以及日常的綜合管理,要進行一個結合,注射乙肝疫苗,對于防控乙肝病毒來說,是非常非常重要的,也是至關重要的。這也是我國從一個慢性乙肝大國,變成了目前的一個中等,甚至低流行國家的,一個非常重要的預防措施。種了乙肝病毒疫苗,通常來說就會產生乙肝表面抗體,這個抗體如果滴度足夠的話,對于一些日常的,乙肝病毒的接觸,可以進行有效的防護,但是接種乙肝病毒疫苗,不一定100%的,誘導乙肝表面抗體的出現。
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目前抗乙肝病毒藥物主要分為兩大類:一類是干擾素,另一類是核苷類藥物。
干擾素具有抗病毒、調節(jié)免疫的作用,療程相對較短。但是需要肌肉注射或者皮下注射,應用不太方便,而且藥物反應比較大,需要選擇合適的病例,需要有比較好的適應癥,并不是每一個病人都適用。
目前口服抗乙肝病毒的藥物,主要是核苷類或者核苷(酸)類似物,它的特點是可以口服,比較方便,而且安全性比較好,使用范圍比較廣,一般的不良反應都很少,乙肝、肝硬化、肝癌的病人都可以適用。
目前國內外指南推薦用于一線治療的藥物主要是指的恩替卡韋、替諾福韋酯以及丙酚替諾福韋。三種藥物都具有強效低耐藥抗病毒的特點,都屬于比較好的抗病毒的藥物。替諾福韋酯長期應用需要監(jiān)測腎功能以及血磷水平,對于基礎腎功不好的病人是不適用的,這幾種抗病毒藥物都需要長期應用。
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乙型肝炎現在還沒有一個根治的方法,所以得選擇需要治療的人群進行治療,這樣可能夠達到一個降低成本的作用,再有一個就是很多處于免疫耐受狀態(tài)的病人,你即使給他用了藥,他的乙肝病毒也不會轉陰,也就是說治了也是白治,所以一定要選擇有炎癥活動的病人,那么炎癥活動的標志最常見的,就是肝功能檢查,也就是轉氨酶,一般說轉氨酶升高大于八十以上,也就是所謂的兩倍正常上限,這時候是有炎癥活動的,而且我們還要排除掉像脂肪肝、酒精肝這樣的一些常見病因,這時候就應該對病人進行治療??共《局委熯m應的人群,就是有明確的肝炎,或者有明確的肝纖維化的人群,而且這種肝炎和肝纖維化,是由于乙肝病毒復制引起的,這時候就應該做抗病毒治療。
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因為乙肝病毒攜帶者處在免疫耐受期,此時有以下兩種情況:
一、人體免疫力不攻擊乙肝病毒,乙肝病毒不損傷肝臟,二者和平共處,不會對人體造成任何傷害;
二、人體免疫力不攻擊病毒,單靠用藥,不會清除病毒或抑制病毒復制,乙肝病毒DNA仍是陽性,收益不大;所以不推薦乙肝病毒攜帶者進行抗病毒治療。