乳腺癌術(shù)后輔助化療的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
以手術(shù)為主的綜合治療是乳腺癌患者治愈的唯一希望。近20幾年術(shù)后輔助化療進(jìn)一步提高乳腺癌的治愈率，乳腺癌術(shù)后輔助化療的適應(yīng)癥首先是浸潤性癌，腫瘤大于兩公分或者淋巴結(jié)陽性，激素受體陰性HER-2陽性。對于T1a以下患者，目前沒有明確證據(jù)推薦使用輔助化療，組織學(xué)分級為3級輔助化療方案的制定應(yīng)綜合考慮腫瘤的臨床病理學(xué)特征，患者方面的因素和患者的意愿，以及化療可能的獲益和由之帶來的不良反應(yīng)。免疫組化檢測應(yīng)包括雌激素受體，孕激素受體，HER-2和Ki-67。術(shù)后輔助化療存在著禁忌癥，首先對于妊娠的患者，在妊娠的早期，中期應(yīng)慎用化療。年老體弱且伴有嚴(yán)重的內(nèi)臟器質(zhì)性病變者也要慎重考慮?；熓且话央p刃劍在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，不可避免的帶來副作用，一定要權(quán)衡利弊，決策治療。
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以手術(shù)為主的綜合治療是乳腺癌患者治愈的唯一希望。近20幾年術(shù)后輔助化療進(jìn)一步提高乳腺癌的治愈率，乳腺癌術(shù)后輔助化療的適應(yīng)癥首先是浸潤性癌，腫瘤大于兩公分或者淋巴結(jié)陽性，激素受體陰性HER-2陽性。對于T1a以下患者，目前沒有明確證據(jù)推薦使用輔助化療，組織學(xué)分級為3級輔助化療方案的制定應(yīng)綜合考慮腫瘤的臨床病理學(xué)特征，患者方面的因素和患者的意愿，以及化療可能的獲益和由之帶來的不良反應(yīng)。免疫組化檢測應(yīng)包括雌激素受體，孕激素受體，HER-2和Ki-67。術(shù)后輔助化療存在著禁忌癥，首先對于妊娠的患者，在妊娠的早期，中期應(yīng)慎用化療。年老體弱且伴有嚴(yán)重的內(nèi)臟器質(zhì)性病變者也要慎重考慮。化療是一把雙刃劍在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，不可避免的帶來副作用，一定要權(quán)衡利弊，決策治療。
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新輔助化療主要是用于某些中期腫瘤患者，以期通過先做化療使腫瘤縮小，再通過手術(shù)或放療等治療方法治愈腫瘤。骨及軟組織腫瘤，肺癌等都有成功的病例，新輔助化療最初用于局部晚期切除困難者，其目的通過化療后，腫塊縮小利于手術(shù)，新輔助化療的用途也有了更多的內(nèi)涵，對腫塊較大的通過化療腫瘤縮小，使更多的患者得到手術(shù)的機(jī)會，某些高度惡性的腫瘤，常需要以阿霉素為主的化療，也可以用異環(huán)酰胺，但高強(qiáng)度化療，有時并未增加生存率，而且?guī)矶靖弊饔?，目前術(shù)前動脈介入化療可使腫瘤縮小，利于手術(shù)切除，對難以手術(shù)切除的病例，建議術(shù)前應(yīng)用阿霉素，異環(huán)磷酰胺等化療方案進(jìn)行化療，隨著人們對不同亞型肉瘤，化療敏感性的認(rèn)識深化，也會越來越對新輔助化療的肯定，軟組織肉瘤的化療療效，并未得到預(yù)期的患者從術(shù)后化療中，獲益的可能性更大，新輔助化療可以在腫瘤的診斷后盡早的進(jìn)行。
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乳腺癌是一個全身性的疾病。并不是在這個乳房上就僅僅把乳房手術(shù)做完就可以，因?yàn)橐郧耙灿羞^這樣的階段，手術(shù)肯定是降低了中毒復(fù)發(fā)，也達(dá)到了一定的效果，但是后期也做了很多，手術(shù)越做越大，希望通過擴(kuò)大手術(shù)來達(dá)到使腫瘤徹底根治的目的。但是結(jié)果并不像想象的那么好，擴(kuò)大了手術(shù)并沒有增加生存率，后來經(jīng)過不斷的研究，乳腺癌是一個全身性的疾病，化療就是非常重要的全身治療手段。在這種情況下化療，在乳腺癌的治療當(dāng)中就占有越來越重要的地位。對乳腺癌來講，手術(shù)的范圍越來越小，采取保乳保腋窩的治療。但是后續(xù)的化療占了非常重要的地位，除了消滅全身的亞臨床病灶，使病人的生存得到更進(jìn)一步的提高。
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早期乳腺癌的患者，輔助化療時機(jī)如果超過12周與患者較差的生存相關(guān)，那早期快速增殖型乳腺癌，輔助化療時機(jī)，在七周內(nèi)將使患者的生存獲益，對于Ⅲ期乳腺癌，三陰性，以及HER2陽性的乳腺癌，而且接受曲妥珠單抗治療的，高風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌的患者，手術(shù)以后輔助化療時機(jī)，如果超過61天，對生存的結(jié)局會造成不利的影響，那么對于手術(shù)以后輔助化療，總體來說，在患者狀況允許的前提下，盡快地制定化療方案，盡早的化療，避免延遲。
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食管癌的適應(yīng)癥就比較寬泛了，沒有侵犯到主要的臟器，氣管，心臟，沒有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，一般的心肺功能和臟器功能都可以，都是可以做食管癌的手術(shù)。食管癌的禁忌證，如果患者有嚴(yán)重的心肺功能不全，嚴(yán)重的臟器功能不全，再一個如果患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身的轉(zhuǎn)移，一般情況很差的患者都是不適合做手術(shù)的。
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腹腔熱灌注化療的適應(yīng)癥第一是腹腔脹氣的晚期腫瘤的腹腔轉(zhuǎn)移，包括胃癌 、結(jié)直腸癌膽管癌 、胰腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的腹腔轉(zhuǎn)移。第二是腹膜的假性黏液瘤。第三是腹膜的惡性間皮瘤。第四是其它惡性腫瘤的腹腔轉(zhuǎn)移。腹腔熱灌注化療用于預(yù)防腹膜轉(zhuǎn)移主要用于進(jìn)展期胃癌、結(jié)腸癌和卵巢癌根治術(shù)后的預(yù)防腹膜種植轉(zhuǎn)移。還可用于進(jìn)展期的膽管癌、胰腺癌根治術(shù)后的研究性的治療。腹腔熱灌注化療的禁忌癥第一是各種原因所引起的腹腔的廣泛粘連。第二是術(shù)后吻合口存在著水腫 、缺血或者是張力等預(yù)后不良的一些因素。第三有腸梗阻存在的患者。第四有明顯的肝腎功能不全，一般情況差的患者。第五有嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)的病變。
