冠心病做支架還是搭橋
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
冠心病做支架還是搭橋，需要結(jié)合患者的具體情況來(lái)看，不能一概而論。
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的主要優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，相對(duì)簡(jiǎn)便，避免或減少全麻，開胸，體外循環(huán)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥等，可以縮短康復(fù)時(shí)間。其缺點(diǎn)是有可能發(fā)生與支架植入相關(guān)的并發(fā)癥，如造影劑腎病、支架再狹窄、支架內(nèi)血栓形成、心包填塞等。
外科搭橋手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以較徹底的血管重建，但需要開胸，手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，橋血管亦有使用壽命的限制，中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率較冠脈支架手術(shù)患者高些，患者具體是選擇支架還是搭橋，要根據(jù)血管病變的情況及合并癥情況綜合評(píng)估決定。
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冠心病做支架還是搭橋，需要結(jié)合患者的具體情況來(lái)看，不能一概而論。
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的主要優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，相對(duì)簡(jiǎn)便，避免或減少全麻，開胸，體外循環(huán)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥等，可以縮短康復(fù)時(shí)間。其缺點(diǎn)是有可能發(fā)生與支架植入相關(guān)的并發(fā)癥，如造影劑腎病、支架再狹窄、支架內(nèi)血栓形成、心包填塞等。
外科搭橋手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以較徹底的血管重建，但需要開胸，手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，橋血管亦有使用壽命的限制，中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率較冠脈支架手術(shù)患者高些，患者具體是選擇支架還是搭橋，要根據(jù)血管病變的情況及合并癥情況綜合評(píng)估決定。
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冠心病做支架還是搭橋，需要綜合患者的具體情況、冠脈的病變情況綜合判斷，不能一概而論。
對(duì)于簡(jiǎn)單的病變，如單支血管病變，藥物治療效果不佳者或心肌梗死早期，可進(jìn)行支架植入治療。
對(duì)于復(fù)雜病變，如主干病變多支血管病變，伴有嚴(yán)重的心功能不全，合并有糖尿病等情況下，可能外科搭橋手術(shù)更合適。
當(dāng)然醫(yī)生會(huì)有個(gè)精確的評(píng)分系統(tǒng)，來(lái)判斷病人是否適合介入治療，還是搭橋治療。介入治療的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快，且病人神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥少，缺點(diǎn)是再狹窄的發(fā)生率大概在3~5%左右。對(duì)于搭橋治療缺點(diǎn)是需要開胸治療，手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢，有一定中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，優(yōu)點(diǎn)是再狹窄的發(fā)生率較低。
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作為患者家屬，作為醫(yī)生，都是需要慎重考慮的。血管的病變是非常彌漫的，三次病變，或者是風(fēng)險(xiǎn)很高的，左阻干的病變，或者是前三岔的病變，這些病人應(yīng)該搭橋，相對(duì)來(lái)說(shuō)要優(yōu)于支架的手術(shù)，但要進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估、評(píng)分。實(shí)際上還要考慮到患者本身的訴求，有些人比較適合做搭橋，把道理跟患者家屬講清楚，如果這個(gè)支架也是合適的，也可以來(lái)做。根據(jù)具體情況來(lái)做。
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實(shí)際上由于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)工藝的提高進(jìn)步，基本來(lái)講進(jìn)口支架和國(guó)產(chǎn)支架它的效果差不多。另外不同廠家支架的型號(hào)長(zhǎng)短粗細(xì)不一樣，病人的病變長(zhǎng)短粗細(xì)不同，因此我們選支架的時(shí)候更多的是看病變的長(zhǎng)短粗細(xì)，適合哪一種支架來(lái)選。因此國(guó)產(chǎn)支架和進(jìn)口支架是我們治療的一個(gè)方面，更重要的是看患者病變的長(zhǎng)短，血管的粗細(xì)來(lái)選用不同的支架，而不是進(jìn)口或者是國(guó)產(chǎn)。
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冠心病人放過(guò)支架以后也不是說(shuō)這個(gè)病就好了，冠心病放了支架同樣也有一些不好的地方，第一就是出現(xiàn)一個(gè)支架內(nèi)的血栓一般來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在放的這個(gè)支架一般都是藥物涂層支架，這種藥叫雷帕霉素或者紫杉醇，這些藥物能夠預(yù)防這個(gè)支架內(nèi)再狹窄，但是為了預(yù)防這個(gè)支架內(nèi)再狹窄就說(shuō)給他吃的有個(gè)雙抗的一個(gè)藥物，就是阿司匹林、氯吡格雷或者是替格瑞洛長(zhǎng)期吃這個(gè)藥物的目的就是預(yù)防支架內(nèi)血栓的形成，如果出現(xiàn)支架內(nèi)急性的血栓病人就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，導(dǎo)致心梗甚至病人猝死，這是支架內(nèi)血栓的一個(gè)情況，再一個(gè)就放過(guò)支架以后病人有可能出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，雖然是一個(gè)藥物支架在我們藥物支架發(fā)明以前就是普通的支架，它的再狹窄率一般是20~30%以上，現(xiàn)在放了藥物支架以后它的再狹窄率已經(jīng)明顯的降低了，國(guó)外的一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)再狹窄率一般是在6~9%之間，放支架再狹窄和這個(gè)支架的長(zhǎng)度支架的大小、粗細(xì)有關(guān)系，支架越長(zhǎng)它的狹窄率是越高的支架越細(xì)這個(gè)狹窄率也是越高的，所以說(shuō) 放過(guò)支架以后藥物治療同樣是非常非常重要的，經(jīng)常用的這個(gè)他汀類的藥物就是一個(gè)預(yù)防支架再狹窄的藥物，中藥目前來(lái)說(shuō)對(duì)這個(gè)支架狹窄也是有一定的效果的。
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介入的發(fā)展給冠心病患者帶來(lái)很好的治療選擇，在過(guò)去一般所有的冠心病患者都要搭橋治療，但是目前介入技術(shù)突飛猛進(jìn)，很多冠脈治療都可以采用這種支架治療。因?yàn)橹Ъ苤委熃o大家損傷比較小療效也比較突出，所以說(shuō)現(xiàn)在大部分的患者都采用支架治療，能夠起到很好的治療作用。同時(shí)結(jié)合藥物治療可以改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，改善生活質(zhì)量、提高生存率。搭橋治療主要是一些非常復(fù)雜的血管病變?？赡苤Ъ軣o(wú)法解決，或者是植入支架太多。如果植入支架太多出現(xiàn)這種心臟病事件的概率就會(huì)明顯增加，我們會(huì)建議患者進(jìn)行搭橋治療。搭橋治療的遠(yuǎn)期預(yù)后和支架是相似的。搭橋治療和支架治療應(yīng)該可以并駕齊驅(qū)，發(fā)揮一樣的治療作用。改善癥狀提高患者的生存率。
