冠心病做支架的后遺癥
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
冠心病人放過支架以后也不是說這個病就好了,冠心病放了支架同樣也有一些不好的地方,第一就是出現(xiàn)一個支架內(nèi)的血栓一般來說,現(xiàn)在放的這個支架一般都是藥物涂層支架,這種藥叫雷帕霉素或者紫杉醇,這些藥物能夠預(yù)防這個支架內(nèi)再狹窄,但是為了預(yù)防這個支架內(nèi)再狹窄就說給他吃的有個雙抗的一個藥物,就是阿司匹林、氯吡格雷或者是替格瑞洛長期吃這個藥物的目的就是預(yù)防支架內(nèi)血栓的形成,如果出現(xiàn)支架內(nèi)急性的血栓病人就會出現(xiàn)嚴重的癥狀,導(dǎo)致心梗甚至病人猝死,這是支架內(nèi)血栓的一個情況,再一個就放過支架以后病人有可能出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄,雖然是一個藥物支架在我們藥物支架發(fā)明以前就是普通的支架,它的再狹窄率一般是20~30%以上,現(xiàn)在放了藥物支架以后它的再狹窄率已經(jīng)明顯的降低了,國外的一個統(tǒng)計數(shù)據(jù)再狹窄率一般是在6~9%之間,放支架再狹窄和這個支架的長度支架的大小、粗細有關(guān)系,支架越長它的狹窄率是越高的支架越細這個狹窄率也是越高的,所以說 放過支架以后藥物治療同樣是非常非常重要的,經(jīng)常用的這個他汀類的藥物就是一個預(yù)防支架再狹窄的藥物,中藥目前來說對這個支架狹窄也是有一定的效果的。
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冠心病人放過支架以后也不是說這個病就好了,冠心病放了支架同樣也有一些不好的地方,第一就是出現(xiàn)一個支架內(nèi)的血栓一般來說,現(xiàn)在放的這個支架一般都是藥物涂層支架,這種藥叫雷帕霉素或者紫杉醇,這些藥物能夠預(yù)防這個支架內(nèi)再狹窄,但是為了預(yù)防這個支架內(nèi)再狹窄就說給他吃的有個雙抗的一個藥物,就是阿司匹林、氯吡格雷或者是替格瑞洛長期吃這個藥物的目的就是預(yù)防支架內(nèi)血栓的形成,如果出現(xiàn)支架內(nèi)急性的血栓病人就會出現(xiàn)嚴重的癥狀,導(dǎo)致心梗甚至病人猝死,這是支架內(nèi)血栓的一個情況,再一個就放過支架以后病人有可能出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄,雖然是一個藥物支架在我們藥物支架發(fā)明以前就是普通的支架,它的再狹窄率一般是20~30%以上,現(xiàn)在放了藥物支架以后它的再狹窄率已經(jīng)明顯的降低了,國外的一個統(tǒng)計數(shù)據(jù)再狹窄率一般是在6~9%之間,放支架再狹窄和這個支架的長度支架的大小、粗細有關(guān)系,支架越長它的狹窄率是越高的支架越細這個狹窄率也是越高的,所以說 放過支架以后藥物治療同樣是非常非常重要的,經(jīng)常用的這個他汀類的藥物就是一個預(yù)防支架再狹窄的藥物,中藥目前來說對這個支架狹窄也是有一定的效果的。
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冠心病做支架以后一般沒有后遺癥,但是對于少部分患者可能會發(fā)生支架內(nèi)血栓或者再狹窄的情況。
對于急性心肌梗死的患者,及時、快速裝支架是搶救心肌的最重要手段,在裝完支架以后一般是沒有什么后遺癥的。相反,如果不放支架,冠心病死亡率很高,即使存活下來,也可能會有嚴重的危害,比如心臟破裂、猝死、嚴重心衰、嚴重心律失常等,而及時的裝支架可以在很大程度降低這些危害的發(fā)生率。
但是冠心病做支架后雖然沒有后遺癥,有少部分患者有可能會發(fā)生血栓,支架內(nèi)血栓的高發(fā)期為支架術(shù)后1年以內(nèi)。因此,患者在做完支架后,需要長期規(guī)律的在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗血小板聚集的藥物,可以在一定程度上預(yù)防支架內(nèi)血栓。
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冠心病支架治療是冠心病治療的革命性的技術(shù),但冠心病在介入治療當中也有一些傷害。第一:病人和醫(yī)生都會受到X線的照射。第二:病人需要造影劑進入體內(nèi),造影劑對腎臟有一定的影響。如果冠狀動脈造成了穿孔,那么就可以造成心包的填塞,心包的填塞也是一個冠心病治療,介入治療期間的過程中,一個急性的并發(fā)癥,嚴重的時候甚至會危及生命,但是包括咱們冠狀動脈的一些夾層,因為我們在做治療的時候,我們要用球囊來擴張,嚴重狹窄的冠脈血管,那么我們球囊擴張的過程中就是對于斑塊一個施壓的過程,那個斑塊會更加的撕裂,那么就會造成這個斑塊的更加不穩(wěn)定,這是肯定的,這都是咱們冠心病介入治療的時候的,一些急性期的并發(fā)癥。
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冠心病做支架還是搭橋,需要結(jié)合患者的具體情況來看,不能一概而論。
經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的主要優(yōu)點是創(chuàng)傷小,相對簡便,避免或減少全麻,開胸,體外循環(huán)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥等,可以縮短康復(fù)時間。其缺點是有可能發(fā)生與支架植入相關(guān)的并發(fā)癥,如造影劑腎病、支架再狹窄、支架內(nèi)血栓形成、心包填塞等。
外科搭橋手術(shù)的優(yōu)點是可以較徹底的血管重建,但需要開胸,手術(shù)創(chuàng)傷較大,恢復(fù)時間較長,橋血管亦有使用壽命的限制,中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率較冠脈支架手術(shù)患者高些,患者具體是選擇支架還是搭橋,要根據(jù)血管病變的情況及合并癥情況綜合評估決定。
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冠心病做支架還是搭橋,需要綜合患者的具體情況、冠脈的病變情況綜合判斷,不能一概而論。
對于簡單的病變,如單支血管病變,藥物治療效果不佳者或心肌梗死早期,可進行支架植入治療。
對于復(fù)雜病變,如主干病變多支血管病變,伴有嚴重的心功能不全,合并有糖尿病等情況下,可能外科搭橋手術(shù)更合適。
當然醫(yī)生會有個精確的評分系統(tǒng),來判斷病人是否適合介入治療,還是搭橋治療。介入治療的優(yōu)點是創(chuàng)傷小,病人恢復(fù)快,且病人神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥少,缺點是再狹窄的發(fā)生率大概在3~5%左右。對于搭橋治療缺點是需要開胸治療,手術(shù)創(chuàng)傷較大,恢復(fù)較慢,有一定中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率,優(yōu)點是再狹窄的發(fā)生率較低。
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冠心病是否需要放支架要視情況而定:
一、冠心病類型略有不同,穩(wěn)定性冠心病對強化藥物治療下仍有缺血癥狀,即存在較大范圍心肌缺血證據(jù)且預(yù)判選擇介入治療,其潛在獲益大于風險的心血管病患者,建議以冠脈病變直徑狹窄程度作為是否干預(yù)的決策依據(jù),大于等于90%的狹窄直接干預(yù),小于90%,僅對有相應(yīng)缺血證據(jù)或血流儲備分數(shù)小于等于0.8的病變進行干預(yù)。
二、急性非ST段抬高性急性冠脈綜合征,根據(jù)危險分層決定支架植入時間,急性ST段抬高性急性冠脈綜合征應(yīng)盡早手術(shù)。由此可見冠心病是否需要放支架,需要根據(jù)醫(yī)生評估建議,選擇合適治療措施。冠心病支架手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù),其創(chuàng)傷小,對于改善患者缺血癥狀,提高運動耐量,急性心梗時開通閉塞血管,挽救存活心肌,是較有效的治療措施。