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作為患者家屬，作為醫(yī)生，都是需要慎重考慮的。血管的病變是非常彌漫的，三次病變，或者是風(fēng)險(xiǎn)很高的，左阻干的病變，或者是前三岔的病變，這些病人應(yīng)該搭橋，相對來說要優(yōu)于支架的手術(shù)，但要進(jìn)行細(xì)致的評估、評分。實(shí)際上還要考慮到患者本身的訴求，有些人比較適合做搭橋，把道理跟患者家屬講清楚，如果這個(gè)支架也是合適的，也可以來做。根據(jù)具體情況來做。
作為患者家屬，作為醫(yī)生，都是需要慎重考慮的。血管的病變是非常彌漫的，三次病變，或者是風(fēng)險(xiǎn)很高的，左阻干的病變，或者是前三岔的病變，這些病人應(yīng)該搭橋，相對來說要優(yōu)于支架的手術(shù)，但要進(jìn)行細(xì)致的評估、評分。實(shí)際上還要考慮到患者本身的訴求，有些人比較適合做搭橋，把道理跟患者家屬講清楚，如果這個(gè)支架也是合適的，也可以來做。根據(jù)具體情況來做。
冠心病做支架還是搭橋，需要結(jié)合患者的具體情況來看，不能一概而論。 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的主要優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，相對簡便，避免或減少全麻，開胸，體外循環(huán)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥等，可以縮短康復(fù)時(shí)間。其缺點(diǎn)是有可能發(fā)生與支架植入相關(guān)的并發(fā)癥，如造影劑腎病、支架再狹窄、支架內(nèi)血栓形成、心包填塞等。 外科搭橋手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以較徹底的血管重建，但需要開胸，手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長，橋血管亦有使用壽命的限制，中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率較冠脈支架手術(shù)患者高些，患者具體是選擇支架還是搭橋，要根據(jù)血管病變的情況及合并癥情況綜合評估決定。
冠心病做支架還是搭橋，需要綜合患者的具體情況、冠脈的病變情況綜合判斷，不能一概而論。 對于簡單的病變，如單支血管病變，藥物治療效果不佳者或心肌梗死早期，可進(jìn)行支架植入治療。 對于復(fù)雜病變，如主干病變多支血管病變，伴有嚴(yán)重的心功能不全，合并有糖尿病等情況下，可能外科搭橋手術(shù)更合適。 當(dāng)然醫(yī)生會(huì)有個(gè)精確的評分系統(tǒng)，來判斷病人是否適合介入治療，還是搭橋治療。介入治療的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快，且病人神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥少，缺點(diǎn)是再狹窄的發(fā)生率大概在3~5%左右。對于搭橋治療缺點(diǎn)是需要開胸治療，手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢，有一定中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，優(yōu)點(diǎn)是再狹窄的發(fā)生率較低。
介入的發(fā)展給冠心病患者帶來很好的治療選擇，在過去一般所有的冠心病患者都要搭橋治療，但是目前介入技術(shù)突飛猛進(jìn)，很多冠脈治療都可以采用這種支架治療。因?yàn)橹Ъ苤委熃o大家損傷比較小療效也比較突出，所以說現(xiàn)在大部分的患者都采用支架治療，能夠起到很好的治療作用。同時(shí)結(jié)合藥物治療可以改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，改善生活質(zhì)量、提高生存率。搭橋治療主要是一些非常復(fù)雜的血管病變?？赡苤Ъ軣o法解決，或者是植入支架太多。如果植入支架太多出現(xiàn)這種心臟病事件的概率就會(huì)明顯增加，我們會(huì)建議患者進(jìn)行搭橋治療。搭橋治療的遠(yuǎn)期預(yù)后和支架是相似的。搭橋治療和支架治療應(yīng)該可以并駕齊驅(qū)，發(fā)揮一樣的治療作用。改善癥狀提高患者的生存率。
冠心病的治療手段，除了藥物治療以外，一個(gè)是搭橋，一個(gè)是介入治療，那么有很多聽眾朋友們，會(huì)想到底哪個(gè)好呢，實(shí)際上在醫(yī)學(xué)上，是這樣評價(jià)的，它們兩個(gè)都是，很重要的治療手段，它們的好壞，主要是根據(jù)病人的，全身情況與病變的嚴(yán)重程度，來選擇的，比如說病人，是冠狀動(dòng)脈三支血管，包括右冠動(dòng)脈，前降支冠動(dòng)脈，回旋支 再加上左主干，都有嚴(yán)重狹窄病變，特別是遠(yuǎn)端血管又好，這種病人如果放支架的話，一個(gè)是支架太多，第二個(gè)支架的近期效果，遠(yuǎn)期效果都不好，在醫(yī)學(xué)上，我們可以做一個(gè)評分，這個(gè)評分如果大于33分，那這時(shí)候搭橋效果好，如果33到22分中間呢，搭橋跟放支架，就說介入治療的效果等同，如果小于22分呢，那這時(shí)候支架，就是介入治療效果好，所以說我們看到，大夫在制定搭橋，或放支架的這種策略時(shí)候，是根據(jù)病人的心臟 血管，及冠脈血管的病變的情況，包括病變部位 病變的長度，病變血管粗細(xì)等等，那么還要結(jié)合，病人的全身狀態(tài)，比如說有老年人，嚴(yán)重三支血管病變，你看到血管病變適合搭橋，但是這個(gè)病人，有嚴(yán)重肺氣腫，腎臟功能又不好，那這時(shí)候，不利于外科手術(shù)，那這時(shí)候 盡管病變，血管病變的解剖結(jié)構(gòu)，適合放支架介入治療，但是由于全身情況，那么搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，這時(shí)候我們會(huì)，權(quán)衡病人的風(fēng)險(xiǎn)與獲益狀態(tài)，給它制定最恰當(dāng)治療方案，所以說總體講呢，介入治療與搭橋技術(shù)，哪個(gè)更好呢，是根據(jù)病人的病變的情況，以及全身情況，不同情況來選擇而言，那只要恰當(dāng)適應(yīng)癥，就得到很好治療效果。
心肌梗死過后開通血管是治療冠心病的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，開通血管的方法有三類：第一、藥物溶栓；第二、介入治療；第三、外科搭橋；藥物治療是有它的有效性，已經(jīng)得到了大家的一致認(rèn)可，不是所有的病號都適合藥物溶栓，還剩下兩種就是介入治療和外科搭橋，哪些病人適合外科搭橋或者手術(shù)治療各有各的優(yōu)缺點(diǎn)。
