哪些肥厚性心肌病患者適合做手術(shù)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
肥厚性心肌病患者適合做的手術(shù)如下:
第一、室間隔切除術(shù),主要適用有肥厚性心肌病,而且梗阻較明顯,心功能較差這些患者可以做室間隔部分切除術(shù)。
第二、酒精射頻消融術(shù),這個適合年齡較大,并發(fā)癥較多,對手術(shù)耐受性較差可以考慮這種介入性手術(shù),創(chuàng)傷較小 耐受性較好。
第三、起搏治療,這主要是有雙腔起搏器適應(yīng)證的患者,可以同時進行起搏治療。
第四、心臟移植,心臟移植主要是應(yīng)用于對于各種治療辦法都沒有很好效果的患者,但心臟移植目前的供體是較缺的,手術(shù)費用高,術(shù)后存在一定的排斥反應(yīng)。
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肥厚性心肌病患者適合做的手術(shù)如下:
第一、室間隔切除術(shù),主要適用有肥厚性心肌病,而且梗阻較明顯,心功能較差這些患者可以做室間隔部分切除術(shù)。
第二、酒精射頻消融術(shù),這個適合年齡較大,并發(fā)癥較多,對手術(shù)耐受性較差可以考慮這種介入性手術(shù),創(chuàng)傷較小 耐受性較好。
第三、起搏治療,這主要是有雙腔起搏器適應(yīng)證的患者,可以同時進行起搏治療。
第四、心臟移植,心臟移植主要是應(yīng)用于對于各種治療辦法都沒有很好效果的患者,但心臟移植目前的供體是較缺的,手術(shù)費用高,術(shù)后存在一定的排斥反應(yīng)。
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肥厚型心肌病患者一經(jīng)診斷,不管有沒有流出道梗阻都不建議做劇烈運動,再一個就要對這些患者進行評估,有猝死高危風(fēng)險的不僅不能做劇烈運動,還要做些預(yù)防性治療,哪些患者是這種高危風(fēng)險,比如:在動態(tài)心電圖上提示有陣發(fā)性室速,再就是患者在家族中40歲以前就出現(xiàn)猝死的,或患者一運動就有低血壓的或患者曾經(jīng)出現(xiàn)過暈厥的,或者超聲提示左室壓力界差大于15毫米汞柱的,或者有二尖瓣反流的,甚至有心肌缺血證據(jù)的患者,甚至要做些預(yù)防性治療,比如:ICD的植入治療可一定程度上預(yù)防猝死。
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肥厚性心肌病患者需要注意這些:
第一、注意休息、避免勞累,尤其是梗阻型心肌病一定不能做過于劇烈的運動。
第二、注意飲食要清淡。
第三、要避免感染,因為感染是心衰發(fā)生最常見的誘因。
第四、要堅持服藥,定期隨診。
第五、注意藥物的不良反應(yīng),服藥期間有變化要及時就醫(yī)。
第六、肥厚性心肌病要避免應(yīng)用硝酸酯類藥物,因為這類藥物會加重流出道的梗阻,盡量不要應(yīng)用強心藥物或減少有效血容量的藥物,如利尿藥要盡量避免應(yīng)用。
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肥厚性心肌病手術(shù)方式主要有以下幾種:
第一、室間隔的部分切除術(shù),主要是針對藥物治療效果不好,心功能三四級的病人可以,而且還有流出道梗阻可進行此類手術(shù)。
第二、室間隔酒精射頻消融術(shù),主要是適合患者年齡較大,手術(shù)耐受性不好,有其他合并癥的患者可進行室間隔消融,可能會減少梗阻情況。
第三、起搏治療,起搏治療主要是適合有起搏器植入適應(yīng)證的患者,可同時進行起搏治療。第四、心臟的移植治療,主要是適合于對各種治療方法都不好的患者,可以進行心臟移植。
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肥厚性心肌病患者平時需要注意:
第一、要注意休息,肥厚性心肌病一經(jīng)診斷就要避免劇烈運動,如果出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失?;蛎黠@心衰要絕對的臥床休息。
第二、注意飲食要低鹽飲食,要清淡、有營養(yǎng)、易消化的飲食,要戒煙戒酒,要少吃多餐。
第三、要避免感染,因為感染是引起心衰最主要的原因,平時要注意保暖,注意別上呼吸道感染,要注意飲食衛(wèi)生,避免腸道感染。
第四、要注意服藥期間觀察血壓、心率,因為有些藥物對心率和血壓是有影響的。
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肥厚性心肌病可以出現(xiàn)各種心律失常,但房顫就是個較常見的心律失常,房顫的治療跟其他疾病出現(xiàn)房顫差不多的。首先解離子控制,最初可能是陣發(fā)性房顫可應(yīng)用胺碘酮這類藥物來預(yù)防房顫的反復(fù)發(fā)作,然后心率的控制可應(yīng)用β受體阻滯劑這類藥物來避免心率過快,再就是抗凝治療。肥厚性心肌病的抗凝只要沒有禁忌癥,它不像別的疾病需要進行評分,只要肥厚性心肌病有房顫沒有禁忌癥就一定要抗凝治療,而且要終身抗凝,抗凝藥物一般不選擇新型抗凝藥物,因為目前沒有臨床證據(jù)建議選擇華法林這類抗凝藥物。