哪些肥厚型心肌病患者適合做手術(shù)?
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
肥厚型心肌病的患者如果藥物治療效果差或者沒(méi)效果的時(shí)候,就要考慮手術(shù)治療了。
手術(shù)治療目前治療該疾病最確切的治療方法,被譽(yù)為是該類疾病治療的金標(biāo)準(zhǔn),包括有肥厚心肌的切除或者切開(kāi)術(shù)、二尖瓣的替換術(shù)和心臟移植術(shù),其他治療方法對(duì)一部分患者可以在一定程度上緩解癥狀,但是仍有相當(dāng)一部分的患者會(huì)喪失勞動(dòng)能力,并且有相當(dāng)部分的患者,由于不能接受大劑量的藥物治療或者藥物治療的效果差,然后就必須要選擇手術(shù)治療。
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周亮
杭州市第一人民醫(yī)院
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薛嘉虹
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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如何診斷肥厚型心肌病
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- 肥厚心肌病因?yàn)樗M(jìn)展比較緩慢,更多的是通過(guò)一些影像學(xué)的來(lái)診斷。心臟彩超就是一個(gè)很簡(jiǎn)單的診斷辦法,比如說(shuō)做心臟彩超的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)病人的室壁增厚,就是室壁增厚,比如大于15毫米,特別是還有一些指標(biāo)室間隔和左,室后壁的厚度的比值超過(guò)1.3,或者1.5。還有典型的薩姆征以及一些其他的左室流出道,比如說(shuō)流速增加了,或者流出道的狹窄,有這些特殊的指征,就可以幫助我們?nèi)ピ\斷肥厚性心肌病。
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薛嘉虹
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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什么是肥厚型心肌?。?/a>
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- 肥厚型心肌病主要是遺傳性的疾病,主要表現(xiàn)主要是有心室不對(duì)稱性的肥厚,主要是引起室間隔的肥厚,然后根據(jù)是否發(fā)生梗阻的癥狀,分為梗阻性的肥厚型心肌病以及非梗阻性的肥厚型心肌病。
梗阻性肥厚型心肌病往往可能由于劇烈的運(yùn)動(dòng)以及突然情緒的問(wèn)題,可能發(fā)生嚴(yán)重的心律失常而導(dǎo)致猝死;
非梗阻性的肥厚型心肌病,一般早期沒(méi)有明確的癥狀,到了后期可能會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的相應(yīng)的癥狀。主要是引起青少年和運(yùn)動(dòng)性猝死的最主要原因。
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周華
山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
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肥厚型心肌病如何治療?
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- 肥厚型心肌病的治療主要有以下幾個(gè)方面:
1、對(duì)于沒(méi)有明確癥狀的,室間隔沒(méi)有明顯肥厚及心電圖正常的人群,可以暫時(shí)觀察;
2、避免劇烈的運(yùn)動(dòng)以及禁忌性的活動(dòng);
3、藥物治療,藥物治療主要有包括針對(duì)減輕左室流出道梗阻的藥物,最常用的就是β受體阻滯劑,有一個(gè)負(fù)性肌力、負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)的作用,減輕梗阻,增加舒張期的充盈時(shí)間來(lái)減少室性及室上性的心律失常;非二氫吡啶類的鈣拮抗劑,也有可以具有負(fù)性變時(shí)和減弱心肌收縮力的作用來(lái)起到減少梗阻的作用;
4、心力衰竭的治療,根據(jù)肥厚性心肌病引起的心臟擴(kuò)大 ,心力衰竭的癥狀,主要是有包括改善癥狀的,比如說(shuō)強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管的藥物的治療以及改善神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的藥物的治療;
5、心房顫動(dòng)的治療,主要是根據(jù)房顫的發(fā)生的時(shí)間,來(lái)分別進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)房顫為竇性心率以及就是在抗凝的基礎(chǔ)上進(jìn)行,減慢心室率的治療以及室間隔的消融術(shù);
6、室間隔的消融術(shù)可以包括,酒精室間隔的消融術(shù)也就是用于藥物治療效果不明顯的患者;
7、雙腔起搏治療。
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周華
山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
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于紅
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院