肥厚性心肌病患者為什么會(huì)出現(xiàn)二尖瓣反流
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
二尖瓣是位于左心房與左心室之間，它的作用是在收縮期避免血液會(huì)流到心房?jī)?nèi)，二尖瓣的患者二尖瓣這個(gè)裝置可能會(huì)出現(xiàn)一些異常，如乳頭肌肥大、前移以及二尖瓣的瓣葉面積增加，這樣在本身就有流出道的狹窄。在它高動(dòng)力，血流動(dòng)力學(xué)的作用下，二尖瓣在收縮期可以向前移與室間隔接近甚至接觸，會(huì)導(dǎo)致不同程度的流出道梗阻，這種現(xiàn)象叫SAM現(xiàn)象，而這種作用在收縮的中晚期可能會(huì)更明顯些，會(huì)導(dǎo)致二尖瓣的關(guān)閉不全，出現(xiàn)二尖瓣反流，當(dāng)然這肥厚性心肌病二尖瓣反流，不一定完全由SAM現(xiàn)象導(dǎo)致的，也有可能二尖瓣本身問(wèn)題出現(xiàn)的。
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二尖瓣是位于左心房與左心室之間，它的作用是在收縮期避免血液會(huì)流到心房?jī)?nèi)，二尖瓣的患者二尖瓣這個(gè)裝置可能會(huì)出現(xiàn)一些異常，如乳頭肌肥大、前移以及二尖瓣的瓣葉面積增加，這樣在本身就有流出道的狹窄。在它高動(dòng)力，血流動(dòng)力學(xué)的作用下，二尖瓣在收縮期可以向前移與室間隔接近甚至接觸，會(huì)導(dǎo)致不同程度的流出道梗阻，這種現(xiàn)象叫SAM現(xiàn)象，而這種作用在收縮的中晚期可能會(huì)更明顯些，會(huì)導(dǎo)致二尖瓣的關(guān)閉不全，出現(xiàn)二尖瓣反流，當(dāng)然這肥厚性心肌病二尖瓣反流，不一定完全由SAM現(xiàn)象導(dǎo)致的，也有可能二尖瓣本身問(wèn)題出現(xiàn)的。
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二尖瓣返流的治療方法，主要包括藥物治療和手術(shù)治療兩種方案，二尖瓣返流最常見(jiàn)的病因就是二尖瓣關(guān)閉不全，當(dāng)二尖瓣脫水以后，可以引起二尖瓣關(guān)閉不全，血液會(huì)發(fā)生反流的現(xiàn)象，會(huì)引起病人心功能障礙，
治療的方法通常會(huì)首先選擇藥物治療，通過(guò)應(yīng)用利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，貝塔受體阻滯劑等，減輕心臟負(fù)荷，改善病人心功能，從而降低血液返流程度。如果藥物治療效果差，則需要采取手術(shù)治療，可以進(jìn)行二尖瓣置換術(shù)或者二尖瓣修補(bǔ)術(shù)等。
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肥厚性心肌病可以出現(xiàn)各種心律失常，但房顫就是個(gè)較常見(jiàn)的心律失常，房顫的治療跟其他疾病出現(xiàn)房顫差不多的。首先解離子控制，最初可能是陣發(fā)性房顫可應(yīng)用胺碘酮這類(lèi)藥物來(lái)預(yù)防房顫的反復(fù)發(fā)作，然后心率的控制可應(yīng)用β受體阻滯劑這類(lèi)藥物來(lái)避免心率過(guò)快，再就是抗凝治療。肥厚性心肌病的抗凝只要沒(méi)有禁忌癥，它不像別的疾病需要進(jìn)行評(píng)分，只要肥厚性心肌病有房顫沒(méi)有禁忌癥就一定要抗凝治療，而且要終身抗凝，抗凝藥物一般不選擇新型抗凝藥物，因?yàn)槟壳皼](méi)有臨床證據(jù)建議選擇華法林這類(lèi)抗凝藥物。
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肥厚型心肌病患者一經(jīng)診斷，不管有沒(méi)有流出道梗阻都不建議做劇烈運(yùn)動(dòng)，再一個(gè)就要對(duì)這些患者進(jìn)行評(píng)估，有猝死高危風(fēng)險(xiǎn)的不僅不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，還要做些預(yù)防性治療，哪些患者是這種高危風(fēng)險(xiǎn)，比如：在動(dòng)態(tài)心電圖上提示有陣發(fā)性室速，再就是患者在家族中40歲以前就出現(xiàn)猝死的，或患者一運(yùn)動(dòng)就有低血壓的或患者曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)暈厥的，或者超聲提示左室壓力界差大于15毫米汞柱的，或者有二尖瓣反流的，甚至有心肌缺血證據(jù)的患者，甚至要做些預(yù)防性治療，比如：ICD的植入治療可一定程度上預(yù)防猝死。
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肥厚性心肌病患者適合做的手術(shù)如下：
第一、室間隔切除術(shù)，主要適用有肥厚性心肌病，而且梗阻較明顯，心功能較差這些患者可以做室間隔部分切除術(shù)。
第二、酒精射頻消融術(shù)，這個(gè)適合年齡較大，并發(fā)癥較多，對(duì)手術(shù)耐受性較差可以考慮這種介入性手術(shù)，創(chuàng)傷較小 耐受性較好。
第三、起搏治療，這主要是有雙腔起搏器適應(yīng)證的患者，可以同時(shí)進(jìn)行起搏治療。
第四、心臟移植，心臟移植主要是應(yīng)用于對(duì)于各種治療辦法都沒(méi)有很好效果的患者，但心臟移植目前的供體是較缺的，手術(shù)費(fèi)用高，術(shù)后存在一定的排斥反應(yīng)。
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肥厚性心肌病患者需要注意這些：
第一、注意休息、避免勞累，尤其是梗阻型心肌病一定不能做過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)。
第二、注意飲食要清淡。
第三、要避免感染，因?yàn)楦腥臼切乃グl(fā)生最常見(jiàn)的誘因。
第四、要堅(jiān)持服藥，定期隨診。
第五、注意藥物的不良反應(yīng)，服藥期間有變化要及時(shí)就醫(yī)。
第六、肥厚性心肌病要避免應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物，因?yàn)檫@類(lèi)藥物會(huì)加重流出道的梗阻，盡量不要應(yīng)用強(qiáng)心藥物或減少有效血容量的藥物，如利尿藥要盡量避免應(yīng)用。
