尿毒癥是各種原因的慢性腎臟損害終末期發(fā)展成的，比如說糖尿病、腎病、高血壓、腎損害 、痛風性腎損害、各種腎小球腎炎，也有一部分尿毒癥是由一些急性的腎功能不全，最后變成尿毒癥。藥物對腎臟有一定的損害，毫無節(jié)制的使用中藥是不對的，在中藥里面也有一部分藥物，是明確的會導致間質性腎炎，最終發(fā)展成為尿毒癥的。所以如果大家想要保護腎臟，首先需要記住的不要亂吃藥，包括我們平常經常吃的一些止疼片、退燒藥，如果長期大量服用都有可能引起慢性的腎功能不全，最終導致尿毒癥。第二，現在發(fā)病率比較高的高血壓、糖尿病這些疾病，它們的靶器官都包括腎臟，也就是說這些得了高血壓和糖尿病之后都有可能引發(fā)這種腎臟的損傷，最終導致尿毒癥?？刂坪醚?，控制好血壓也是防止發(fā)生尿毒癥的重要方法之一。第三，慢性腎小球腎炎的特點是發(fā)病比較隱秘，有時候大家可能沒有意識到自己發(fā)生了這樣的問題，去做體檢關注一下腎臟，做尿常規(guī)檢查，做腎功能檢查，必要的時候做腎臟B超的檢查。至于日常生活中應該注意哪些，盡量減少上呼吸道感染或者胃腸道感染的次數，注意這種個人的衛(wèi)生，這些都會有助于大家遠離一些腎臟疾病。
尿毒癥其實就是我們平常說的慢性腎功能衰竭的終末期，簡單的說每一個人有兩個腎臟，如果這兩個腎臟有半個腎臟的功能是正常的就不太會出現腎功能異常的表現，但是假如說這兩個腎臟剩下不到十分之一的腎臟正常，這個時候就表現出一些腎功能不全的表現，就是我們所說的尿毒癥，尿毒癥就是各種各樣原發(fā)性的、繼發(fā)性的慢性腎臟疾病，它的終末期都是尿毒癥，比如說糖尿病、腎病、高血壓、腎損害，或者各種各樣的腎小球腎炎，乙肝相關的腎損害這些疾病，它的終末期都會成為尿毒癥患者，尿毒癥患者早期的癥狀可能并不是非常典型，大部分的病人會有一些消化道癥狀，比如說不想吃飯、惡心、想吐等等一些癥狀，還有一部分病人會有乏力高血壓的癥狀，有一些病人比較明顯的呼吸，或者是口腔里面有尿素氮的味道，這些都是尿毒癥比較早期的一些癥狀。
目前咱們國家最長的透析齡是42年，也就是說病人從開始透析到現在已經透了42年了，它仍然健在，如果說透析比較充分，非常好地遵醫(yī)囑的話，患者的帶病生存率還是很高的，而且患者的生存質量也還是不錯的，我有很多透析的病人仍然在繼續(xù)他的正常生活，只是到了透析日需要來醫(yī)院進行透析而已。目前咱們國家醫(yī)保政策對血液透析有一些限制，大部分的病人進行每周兩次半到三次的透析治療，每次的治療時間大約是四到四個半小時，血液透析治療能滿足咱們亞洲人體型的代謝需要。復查要根據病人的情況，如果是一個規(guī)律透析的患者，我們一般會每1到3個月就給她檢查血常規(guī)還有腎功，還有電解質、肝功能等一些檢查，每三個月到六個月就會檢查一些鈣磷代謝的相關指標，包括拍片還有心臟的B超等等，這樣一些檢查是根據不同的患者進行不同的這種時間間隔的安排。
血液凈化說的比較大，透析只是血液凈化當中的一個方式。我們常聽到的血液凈化的方式，還有血液灌流，比如說我們在新聞上看到，說在某期間某一個學生或者是某一個患者發(fā)生了中毒，它需要進行血液灌流，也是血液凈化當中的一種常見的方式。在比如說急進性腎小球腎炎的時候，講的血漿置換，這也屬于血液凈化是一個非常宏觀的概念。它包含了非常多治療方式，我認為血液凈化是和咱們平常藥物治療、手術治療不同的一種治療的方式，所以血液透析它只是血液凈化當中，非常小的一種治療方式?？傮w來說，血液凈化指的是把人體內的血液引出到體外，通過一些濾器或者通過一些膜材，盡量把這些血液當中有害的物質拿出來，把有用的東西補充進去，然后再回輸到體內，這樣可以簡單的稱為血液凈化。
如果尿毒癥患者出現明顯的疼痛，要看是什么樣的疼痛，如果是骨痛的話，那么我們一定要看這個病人，是不是合并有鈣磷礦物質代謝紊亂的情況了，那么明確病因之后，根據病人的特點去進行，有針對性的干預治療，關注這種礦物質代謝，也是尿毒癥治療中的一個，關鍵環(huán)節(jié)之一，如果說疼痛只是透析過程中，有可能發(fā)生肌肉的疼痛，那么我們要看病人的干體重，設置的是不是合適，病人是不是在透析當中，發(fā)生抽筋了，然后引起來的肌肉缺血引起來的這種疼痛，剛才說可能引起疼痛的兩方面，都是一些慢性的，體內的改變所導致的疼痛，這樣在家可能很難達到這樣的治療目的，其實我說的，糾正礦物質代謝紊亂，和調整干體重也都是在門診治療的，一個方面，即使是需要糾正礦物質代謝紊亂，也是給病人相應的口服藥，大部分的時候是給相應的口服藥，當然一些極端情況可能涉及到，一些手術治療，所以剛才說的這些治療，其實也都是居家治療。
透析后血壓升高，要看血壓升高的時間。如果剛剛下機結束，體外循環(huán)一側患者的血壓有點高，但是高得不是十分嚴重，這種患者往往休息一會兒，血壓就會恢復正常了。如果說已經很長時間，或者整個透析間期血壓都是一個高的狀態(tài)，那么我們要來找高血壓的原因。首先干體重是不是控制的合適，患者有沒有容量引起的，高血壓的因素，調整干體重，是解決透析患者高血壓的，第一個首先想到的問題，第二就是考慮患者有沒有，其他一些合并高血壓的原因，比如說降壓藥，有沒有按時按量的服用，再一個患者最近有沒有合并，心功能不全或者一些血管狹窄等等，一些疾病導致的這種高血壓，甚至一些內分泌疾病，導致了患者血壓升高，尋找血壓升高的原因，然后針對原因，再去解決高血壓的問題。
這個問題各有優(yōu)缺點，腹膜透析有腹膜透析的優(yōu)勢，腹膜透析可以進行居家治療，也就是說透析的患者他可以，自己在家給自己進行換藥，然后每一個月到三個月到醫(yī)院去進行評估和復查一次。這可能是一個優(yōu)點，但也同時可能是一個缺點，因為居家的環(huán)境和醫(yī)院里的，清潔環(huán)境是不太一樣的，所以膜透析發(fā)生腹腔感染的幾率相對高一點。還有一個比較重要的優(yōu)點就是腹膜透析跟血液透析相比，腹膜透析比較便宜一點。居家治療便宜，而且對于一些早期的一些慢性腎功能不全的患者，腹膜透析可能更有助于殘腎功能的保護。也就是說進行腹膜透析患者，保持有尿的狀態(tài)，可能相對血液透析會長一點。那么血液透析的優(yōu)點就是清除毒素和水分更加徹底更完全，而且每次的透析操作是在醫(yī)院一個相對安全的環(huán)境，由專業(yè)的工作人員進行操作的。而且血液透析雖然老要來醫(yī)院，但是也時常能夠見到醫(yī)生，把自己各種各樣的這種臨床癥狀及時反饋給醫(yī)生，可以得到更好的一種治療指導，那么血液透析相比腹膜透析稍微貴一點，但是目前我們國家的醫(yī)保政策血液透析根據不同的醫(yī)保種類，血液透析的報銷的比例還是非常的高的，所以建議大家根據自己的居家環(huán)境，根據自己的疾病特點和經濟能力以及醫(yī)保的種類和個人意愿，去選擇腹膜透析或者選擇血液透析。
透析患者發(fā)生皮膚瘙癢是一個比較常見的問題，首先要想一想患者有沒有達到充分透析，因為有一些尿毒癥毒素，它會想要從皮膚表面去排泄，然后會引起皮膚瘙癢?；颊哂袥]有進行充分透析，這是第一個需要評估的問題，大部分的瘙癢進行充分透析之后，都會有所緩解和減輕，第二如果說這樣還不能減輕，有一些針對神經性瘙癢的治療藥物，可以考慮應用，患者本身應該注意的首先是保持自己身體皮膚的清潔，然后每次清潔完皮膚之后，可以使用一些潤膚露等保持皮膚的濕潤，這些都能夠緩解瘙癢。
懷疑為尿毒癥首先需要做的就是腎功能，我們看一看血肌酐、血尿素氮，包括尿酸，包括二氧化碳結合力有沒有明顯的升高，有沒有達到尿毒癥診斷的標準等等。再一個重要的檢查就是，比如說血尿β2-微球蛋白也可以評價一下腎功能，看看腎臟的小球功能，小管功能到底是受到損害。最重要的一個檢查就是腎臟的放射性核素檢查，這樣我們能夠更準確的檢測腎臟的腎小球濾過率，從而評價這個病人到底有沒有達到尿毒癥期。還有一些影像學檢查，比如說腎臟的B超、CT，如果是一個慢性疾病導致的尿毒癥的患者，兩側的腎臟往往是縮小的，從影像學檢查就可以發(fā)現雙側腎臟大小的改變。
透析治療的頻率，其實是跟患者的代謝率和患者的基礎體重有關系的。比較瘦小的人，可能他每周只需要兩次透析，就能達到充分透析的目的。但是有一些比較高大的患者，他的食欲食量體重都比較大，這些患者可能需要每周三次甚至兩周七次的透析量，才能達到代謝需要，所以不同的病人需要透析的次數是不同的。我們給病人制定方案之后，每隔一個一段時間就去評估病人使用這種方案能不能達到透析充分的要求。一般來說每次透析，絕大部分的亞洲人，他們每個每兩周需要五次到六次的透析次數，每次需要4到4個半小時的透析時間。
