腫瘤內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
北京大學醫(yī)學部醫(yī)學碩士,首都醫(yī)科大學副教授,首都醫(yī)科大學碩士生導師,現(xiàn)任首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)腫瘤內(nèi)科主任。研究方向是肝病及肝腫瘤綜合診治;病毒相關性腫瘤;腫瘤的射頻消融治療。
肝癌的介入治療包括導管介入治療和非血管介入治療。 1、導管介入治療,就是在肝癌病人的皮膚上做2毫米左右的傷口,通過導管技術,或經(jīng)過病人原有的管腔,把腫瘤的血管栓塞,或給腫瘤局部注入化療藥。 2、非血管介入治療,就是射頻消融、微波消融、氬氦刀。另外也有注射無水酒精或化療藥,俗稱的化學性消融。
肝癌的診斷標準如下: 1、病理診斷是金標準; 2、臨床診斷標準,即對小于2厘米的腫瘤,要做增強CT或增強核磁,要有兩項以上的影像檢查,肝癌同時參考有慢性肝病、甲胎蛋白升高就可確診,對大于2厘米的腫瘤,增強CT、增強核磁或超聲造影,必須要有一項來支持肝癌的診斷,這樣才能診斷是肝癌。 肝癌就是肝臟上原發(fā)的惡性腫瘤,也稱原發(fā)性肝癌,原發(fā)性肝癌分為肝膽管細胞癌和肝細胞癌,其中肝細胞癌占絕大多數(shù),膽管細胞癌占少數(shù),在臨床上肝癌是惡性度較高的一種腫瘤。
肝癌的病理學檢查并不是100%準確,原因如下: 第一、病理學檢查與腫瘤大小、部位有關,如果腫瘤非常小且部位在做活檢時不易得到,可能會產(chǎn)生誤診,不是百分之百準確的。 第二、因為肝癌病理學類型包括肝細胞癌、膽管細胞癌,有的肝癌并不是很典型的病理學類型,這也會產(chǎn)生誤診,還有病理檢查,因為切除的腫瘤組織較大,有些是活檢腔,比如取2厘米的組織,但取的組織有可能并不完全是癌細胞,可能是腫瘤組織里面的炎性成分和其他細胞,也不能保證病理百分之百準確,所以病理活檢是檢查肝癌的金標準,但并不是百分之百的準確性。
確診肝癌需要做甲胎蛋白、腹部超聲檢查等,如果發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高,腹部超聲有肝臟占位性病變,即肝腫瘤、肝結(jié)節(jié),這時再進一步確診,需要靠腹部增強CT,或腹部增強核磁檢查,也可以做肝臟超聲造影。 PETCT不做硬性要求,有時比增強CT和增強核磁準確率不一定能高很多,而且價格較高,但對懷疑轉(zhuǎn)移或肝癌患者做肝移植前,應做PETCT。
肝癌是臨床上惡性度很高的一種腫瘤,目前在發(fā)病率和死亡率方面都排在前五位,國內(nèi)和國外還不完全相同,國內(nèi)的肝癌的發(fā)生率排第三位,肝癌主要分為肝膽管細胞癌和肝細胞癌,其中肝細胞癌的發(fā)生率是較高,超過60-70%以上,膽管細胞癌相對少些。 其中肝膽管細胞癌和肝細胞癌的影像學表現(xiàn)和治療方法是不一樣的,肝細胞癌往往血供較豐富,CT往往呈現(xiàn)增強的表現(xiàn),而膽管細胞癌往往血供不豐富,CT上的增強表現(xiàn)不是很明顯,但膽管細胞癌相對預后較差,轉(zhuǎn)移的發(fā)生率更高,治療方法與肝細胞癌也不一樣。