脊柱外科 | 副主任醫(yī)師
山西省人民醫(yī)院脊柱微創(chuàng)病區(qū)副主任,碩士學(xué)位。
腰椎管狹窄癥的發(fā)生最主要的因素是退變性的因素,也就是勞損、老化,實(shí)際上這些因素是不可抗的,隨著生活的繼續(xù)這些因素時(shí)刻都作用在腰椎上。有一些因素是能夠主觀控制的,預(yù)防腰椎管狹窄癥要注意以下幾點(diǎn):1、減輕體重、避免久坐,在坐位的時(shí)候腰椎所承受的力量是平臥時(shí)候的2.5倍,這樣如果長(zhǎng)時(shí)間久坐,腰椎管狹窄的發(fā)生概率是比較高的。2、在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候也要注意,不要長(zhǎng)時(shí)間地從事這種比較劇烈的體育運(yùn)動(dòng),這樣的話腰椎不可避免的受到反復(fù)的損傷,在損傷修復(fù)的過(guò)程中也會(huì)加重椎管狹窄的發(fā)生。3、在搬重物的時(shí)候,也要小心,不要在沒(méi)有準(zhǔn)備的情況下搬重物,這樣會(huì)造成椎間盤突出,也會(huì)加重腰椎管狹窄癥的發(fā)生。
腰椎管狹窄根據(jù)不同的病因,治療的具體手術(shù)方案也完全不同。目前有微創(chuàng)的手術(shù)治療方式,也有開(kāi)放手術(shù)治療的方式,這些方式都會(huì)具體的影響到手術(shù)以后康復(fù)的時(shí)間。另外還有很多因素也會(huì)影響手術(shù)以后的康復(fù),比如腰椎管狹窄的程度,程度越重可能手術(shù)以后需要恢復(fù)的時(shí)間越長(zhǎng)。另外腰椎管狹窄有單節(jié)段和多節(jié)段的狹窄,多節(jié)段的狹窄手術(shù)以后康復(fù)時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)。另外患者病程時(shí)間的長(zhǎng)短也會(huì)影響,比如確診了椎管狹窄以后很快就得到治療和拖延數(shù)十年再進(jìn)行治療,康復(fù)時(shí)間是完全不一樣的。另外手術(shù)以后是否有科學(xué)合理的康復(fù)計(jì)劃也是十分重要的。所以患者需要跟主治醫(yī)生進(jìn)行密切的溝通,緊密的配合,選擇科學(xué)合理的康復(fù)計(jì)劃也能有效地縮短康復(fù)的時(shí)間。
根據(jù)人種不同亞洲人頸椎管狹窄的發(fā)生率是比較高的。頸椎管狹窄的發(fā)生與腰椎管狹窄是不一樣的。腰椎管狹窄的壓迫主要是馬尾神經(jīng)和雙下肢的神經(jīng),頸椎管狹窄壓迫的是頸脊髓和四肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng),頸椎管狹窄以后主要會(huì)出現(xiàn)頸脊髓受壓,出現(xiàn)雙上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受累的表現(xiàn),也就是僵硬和笨拙,表現(xiàn)出雙上肢麻木無(wú)力,精細(xì)動(dòng)作不能完成。頸脊髓受壓以后,還會(huì)出現(xiàn)麻木和刺痛等癥狀。無(wú)論是哪種情況一旦發(fā)生上述的這些表現(xiàn),建議盡早到醫(yī)院進(jìn)行確診,根據(jù)具體的病情確定具體的治療方案。另外頸脊髓受壓更容易出現(xiàn)在乘車的時(shí)候,發(fā)生揮鞭樣損傷或摔倒以后出現(xiàn)頸脊髓的損傷導(dǎo)致高位的截癱,這種情況建議一旦確診,應(yīng)盡早的進(jìn)行手術(shù)治療。
腰椎管狹窄手術(shù)以后需要注意以下幾點(diǎn):1、要保證充分的休息,充分的休息有利于腰椎疾病的康復(fù),要以平臥或側(cè)臥在床上為主,這時(shí)候床鋪的軟硬要適度,不要過(guò)硬,也不要過(guò)軟。2、在保證充分休息的同時(shí),還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些藥物,這些藥物包括非甾體類的消炎藥物,促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物,要按照療程、按時(shí)服藥,不要斷頓。3、還要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)選用適合手術(shù)方式的腰部支具,戴這些腰部支具可以有效的保護(hù)腰椎不受到過(guò)多的應(yīng)力作用,這樣的話促進(jìn)腰椎疾病的早日康復(fù)。4、手術(shù)以后要定期和醫(yī)生聯(lián)系,跟醫(yī)生確定隨訪的時(shí)間,根據(jù)病情恢復(fù)的不同的時(shí)期、不同的療程將病情反饋給醫(yī)生。5、保護(hù)好就診時(shí)候的醫(yī)療影像資料,便于手術(shù)以后進(jìn)行比對(duì)。
要診斷腰椎管狹窄癥首先要做X線的檢查,對(duì)于腰椎X線的檢查包括腰椎的六位片,也就是腰椎的正位、側(cè)位、左前斜、右前斜、屈伸動(dòng)力位片以及骨盆正位相。X線片可以幫助醫(yī)生了解患者腰椎的整體結(jié)構(gòu),有沒(méi)有腫瘤、結(jié)核或一些其它的疾病。診斷腰椎管狹窄,還要需要做CT的檢查,CT的檢查有助于對(duì)于骨性椎管的前后徑和橫徑進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量來(lái)評(píng)估腰椎管狹窄程度。另外CT上還有助于幫助醫(yī)生判斷病人是否有椎間盤的骨化,還有椎管內(nèi)的骨贅的增生,這樣便于手術(shù)計(jì)劃的制定。當(dāng)然最重要的診斷椎管狹窄的手段就是常用的核磁共振的檢查,核磁共振檢查可以清楚地看到椎管的內(nèi)容物、椎管的大小以及椎管內(nèi)神經(jīng)有無(wú)受壓的情況。這些是主要的診斷腰椎管狹窄的輔助檢查,根據(jù)患者的具體情況還要做神經(jīng)電生理的檢查,這些檢查有助于醫(yī)生選擇手術(shù)的方式和對(duì)預(yù)后進(jìn)行判斷。