脊柱外科 | 副主任醫(yī)師
山西省人民醫(yī)院脊柱微創(chuàng)病區(qū)副主任,碩士學(xué)位。
腰椎生理彎曲變直了有辦法恢復(fù)到原來的狀態(tài)。腰椎有一個(gè)生理性的前凸。那么決定腰椎生理前凸的實(shí)際上是有一個(gè)骨盆的參數(shù),叫“骶骨”的投射角,當(dāng)骶骨投射角在成年以后,它是一個(gè)恒定不變的數(shù)值,骶骨投射角確定以后,就是常說的PI值,確定以后那么腰椎的曲度,實(shí)際上是恒定不變的,那么當(dāng)有一些勞損,或者是勞累,這些因素作用到腰椎的時(shí)候腰椎曲度只會(huì)有輕度的變化。當(dāng)說腰椎曲度變直,那么實(shí)際上需要一個(gè)正常情況和異常情況下,兩張腰椎片子對(duì)比,那么如果腰椎曲度,確實(shí)是發(fā)生了一些變化,那么說,只需要注意適當(dāng)?shù)男菹谝萁Y(jié)合避免久坐,這些經(jīng)過休息以后的腰椎曲度大多數(shù)都能恢復(fù)到原來的狀態(tài)。
一般腰椎管狹窄癥不會(huì)導(dǎo)致下半身的癱瘓,因?yàn)檠倒塥M窄它的發(fā)病原因是一個(gè)長期、慢性反復(fù)的過程,尤其是退變性因素所致的腰椎管狹窄癥。那么它的病程往往是幾年、十幾年甚至是幾十年、是一個(gè)逐漸加重的過程,那么這種情況下很難導(dǎo)致出現(xiàn)雙下肢的癱瘓。但值得注意的是,這種過程也是一個(gè)量變到質(zhì)變的過程,如果腰椎管狹窄癥嚴(yán)重到一定程度,那么腰神經(jīng)反復(fù)受到擠壓和慢性炎癥的刺激又沒有得到一個(gè)及時(shí)有效的治療這樣也是有可能出現(xiàn)下半身癱瘓甚至大小便的失禁這些都是有可能出現(xiàn)的。
腰椎管狹窄癥引起的腰腿痛有3個(gè)特點(diǎn)。腰腿疼是它的一個(gè)主要的臨床表現(xiàn),這個(gè)臨床表現(xiàn)又具有以下幾個(gè)特點(diǎn)。1.間歇性跛行:間歇性跛行就是患者行走一段距離以后出現(xiàn)雙下肢的疼痛、憋脹、麻木、無力這個(gè)腰腿疼的特點(diǎn)。主要表現(xiàn)就是行走一段距離以后,當(dāng)他休息一段距離以后這些癥狀又消失了,再次活動(dòng)或者再次行走一段距離以后再次出現(xiàn)上述癥狀,這就是間歇性跛行。2.癥狀重,體征輕,當(dāng)患者在活動(dòng)或者是長時(shí)間行走之后,出現(xiàn)雙下肢的疼痛、麻木、無力癥狀或者靜息一段時(shí)間以后這些癥狀消失了。在臨床進(jìn)行體格檢查的時(shí)候,患者雖然主訴癥狀很重,但是臨床上又沒有明顯的陽性體征,3.這些癥狀都是漸進(jìn)性加重的它的病程持續(xù)幾年或者是十幾年逐漸加重等到了非常嚴(yán)重的程度患者才會(huì)來就診。
適合微創(chuàng)手術(shù)。脊柱微創(chuàng)手術(shù)主要包括,脊柱內(nèi)鏡手術(shù)和通道下的微創(chuàng)手術(shù)兩種方式,那么脊柱內(nèi)鏡手術(shù)是通過內(nèi)鏡解決神經(jīng)的壓迫問題,那么近些年隨著內(nèi)鏡下融合技術(shù)的發(fā)展,可以在解決神經(jīng)壓迫的同時(shí)解決脊柱穩(wěn)定的問題這樣就可以解決大多數(shù)的腰椎管狹窄的問題。通道技術(shù)也是比較完備的一個(gè)技術(shù),那么在通道下既可以完成神經(jīng)周圍的減壓,又可以完成脊柱的融合和固定。這樣能治療大多數(shù)的腰椎管狹窄的疾病,近幾年隨著技術(shù)還有器械的發(fā)展,脊柱微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)可以治療絕大多數(shù)的腰椎管狹窄癥。傳統(tǒng)的開放手術(shù),也并沒有淘汰傳統(tǒng)的開放手術(shù)是在階梯治療里面的最后一個(gè)治療方案。那么當(dāng)這些微創(chuàng)方案手術(shù)都不能治療的時(shí)候還可以采取傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療。
影響腰椎管狹窄預(yù)后的因素會(huì)有以下這些情況,最主要的就是病程時(shí)間的長短,還有狹窄嚴(yán)重的程度,病程時(shí)間越長,那么預(yù)后要越差。狹窄的程度越重,那么愈合起來也會(huì)效果要差一些,這個(gè)過程中,還有很多因素也會(huì)影響腰椎管狹窄癥的預(yù)后。比如說椎間盤是否存在骨化,那么脊柱是否存在滑椎,或者是不穩(wěn)定,是否有一些先天的畸形。比如說發(fā)育性的狹窄,這些因素也都會(huì)影響腰椎管狹窄癥治療的預(yù)后。還有一些其它的因素,包括患者自身的因素。比如說患者對(duì)預(yù)后的期望、患者自身身體的情況、還有患者經(jīng)濟(jì)的情況這些因素也都影響腰椎管狹窄癥的預(yù)后。