骨科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院,骨科,副主任醫(yī)師。
俗話(huà)說(shuō)傷筋動(dòng)骨一百天,股骨頸骨折術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)短與手術(shù)方式、手術(shù)效果及患者年齡、營(yíng)養(yǎng)等有關(guān): 1、空心釘內(nèi)固定手術(shù):適合65歲以下患者,愈合期約3個(gè)月。患者在股骨頸骨折做完固定手術(shù)后,建議患 者3個(gè)月之內(nèi)避免患肢負(fù)重,以防止并發(fā)癥,如股骨頭壞死;一年內(nèi)都有股骨頭壞死可能。 2、 關(guān)節(jié)置換手術(shù):適合65歲以上骨折端移位明顯患者。關(guān)節(jié)置換手術(shù)可避免骨折不愈合、股骨頭壞死現(xiàn)象,比常規(guī)手術(shù)患者愈合時(shí)間短,手術(shù)6周后可正常行走。 3、股骨頸部位血液循環(huán)差、血液供應(yīng)不足,骨折恢復(fù)比較緩慢些,臨床治療股骨頸骨折需要12-24周的恢復(fù)時(shí)間,恢復(fù)期間可以配合服用專(zhuān)業(yè)的接骨續(xù)筋、消腫止痛、舒筋活絡(luò)、活血化瘀等藥物。術(shù)后每月復(fù)查X線(xiàn)片對(duì)比骨折愈合情況,一般術(shù)后一月可扶雙拐患肢不負(fù)重行走,術(shù)后三月復(fù)查X線(xiàn)片視骨折愈合情況扶雙拐患肢部分負(fù)重,一年后如果骨折愈合良好、無(wú)癥狀可棄拐正常行走,但應(yīng)避免重體力勞動(dòng)及體育鍛煉.
人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)適合于由疾病或損傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、畸形、不穩(wěn)定、活動(dòng)障礙等,嚴(yán)重影響日常生活及生活質(zhì)量,經(jīng)保守治療無(wú)效或效果不明顯而一般的手術(shù)又無(wú)法達(dá)到滿(mǎn)意效果的病人。主要包括:骨性關(guān)節(jié)炎是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的首選適應(yīng)征,其它依次為骨無(wú)菌性壞死(如股骨頭壞死等)、某些髖部骨折(如股骨頸骨折)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、良性和惡性骨腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等。總之,只要有關(guān)節(jié)破壞的X線(xiàn)征象,伴有中度至重度持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙,而且通過(guò)其他各種非手術(shù)治療或內(nèi)固定手術(shù)都不能得到緩解的疾病,都有進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征。
股骨頭在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中負(fù)重最大,此處的血管較細(xì),血液循環(huán)較差,股骨頭壞死是由于股骨頭的血運(yùn)減少所致,當(dāng)髖部附近出現(xiàn)骨折后,骨折處的血管會(huì)發(fā)生斷裂破損,髖部的血液循環(huán)便受到阻礙,最終流入股骨頭處的血液微乎其微,嚴(yán)重影響股骨頭健康,甚至?xí)斐晒晒穷^缺血性壞死。 股骨頸骨折病人臨床分析:男女比例:3:1,年齡組:最大85歲,最小4歲,以5~75歲常見(jiàn)。股骨頸骨折后發(fā)生股骨頭壞死率一般在75%~95%。 兒童和青壯年發(fā)生創(chuàng)傷性股骨頭壞死比老年人高,其主要原因是前兩者最初骨折端移位及造成血運(yùn)損害的程度較重。由于兒童和青壯年股骨頸區(qū)骨質(zhì)堅(jiān)硬、骨折時(shí)暴力大,骨折端錯(cuò)位程度嚴(yán)重,復(fù)位手法較重,復(fù)位次數(shù)較多,局部血管損傷嚴(yán)重,因而,造成局部壞死和股骨頭壞死的可能性也就越大。 就診復(fù)位內(nèi)固定的時(shí)間早晚與股骨頭壞死率成正比例。股骨頸骨折治療時(shí)間延遲,壞死率逐漸增加,早期手術(shù)治療,發(fā)生壞死率降低,晚期手術(shù)治療,發(fā)生壞死率越高。
股骨頸骨折的最佳治療方法是閉合復(fù)位內(nèi)固定,只要有滿(mǎn)意復(fù)位,大多數(shù)內(nèi)固定方法均可獲得80%~90%的愈合率,不愈合病例日后需手術(shù)處理亦僅5%~10%,即使發(fā)生股骨頭壞死,亦僅1/3病例需手術(shù)治療。因此股骨頸骨折的治療原則應(yīng)是:早期無(wú)創(chuàng)傷復(fù)位,合理多枚釘固定,早期康復(fù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只適應(yīng)于65歲以上,GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手術(shù)麻醉及創(chuàng)傷的傷者。 手術(shù)后注意抬高患肢,患肢底下放置個(gè)枕頭,高于心臟便于血液回流,利于骨折愈合,可以在患肢不負(fù)重的情況下多活動(dòng)患肢的各個(gè)關(guān)節(jié)及足趾屈伸鍛煉,以免引起肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。 股骨頸這個(gè)部位血液循環(huán)不好,血液供應(yīng)不足,骨折恢復(fù)比較緩慢,長(zhǎng)時(shí)間不愈合是有壞死的可能,需要配合中醫(yī)中藥治療,服用專(zhuān)業(yè)接骨、活血、化瘀、通經(jīng)絡(luò)的中藥進(jìn)行治療;每天用熱水泡腳促進(jìn)患肢血液循環(huán);不可過(guò)早負(fù)重行走,否則容易股骨頭壞死。
股骨頸骨折患者要及時(shí)的處理治療,有適應(yīng)癥者盡早手術(shù),縮短治療時(shí)間,時(shí)間越久越容易引發(fā)股骨頭壞死;采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,同時(shí)應(yīng)用帶血管蒂骨瓣植骨,促進(jìn)骨折愈合,增加頭部血運(yùn),防止骨壞死,術(shù)后應(yīng)定期隨訪(fǎng),適當(dāng)口服促進(jìn)血運(yùn)的中藥和鈣劑,預(yù)防股骨頭缺血性壞死。骨折手術(shù)后,不可過(guò)早負(fù)重,活動(dòng)時(shí)要尤其注意,防止骨折移位;股骨頸骨折在半年到一年半的時(shí)間內(nèi)是最容易出現(xiàn)股骨頭壞死的,因此,要定期到醫(yī)院復(fù)查,密切關(guān)注骨折愈合情況;保護(hù)好髖關(guān)節(jié),避免再次損傷. 對(duì)特殊職業(yè)如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應(yīng)改變工種。 飲食上應(yīng)做到:不吃辣椒,不過(guò)量飲酒,不吃激素類(lèi)藥物,注意增加鈣的攝人量,食用新鮮蔬菜和水果,多曬太陽(yáng),防止負(fù)重等對(duì)股骨頭壞死均有預(yù)防作用。