骨科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院,骨科,副主任醫(yī)師。
人工關節(jié)置換術是將已磨損破壞的關節(jié)面切除,如同裝牙套一般,植入人工關節(jié),使其恢復正常平滑的關節(jié)面。它可以說是本世紀骨科手術最偉大的突破之一。目前它已應用於治療肩關節(jié)、肘關節(jié).腕關節(jié)、指間關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)及踝關節(jié)等疾患,但以全人工髖關節(jié)及膝關節(jié)置換最為普遍。人工關節(jié)的設計及材質是生物力學專家、材料工程師及骨科醫(yī)師不斷努力的智慧結晶。它多由金屬和高密度的塑膠質材,依照人體關節(jié)的構造、形狀和功能制作而成,金屬的種類,包括合金、鈷鉻合金、陶瓷及不銹鋼等,而塑膠材質是高密度耐磨損的聚乙烯。為了讓關節(jié)和骨骼緊密結合,日后不易產生松動可使用骨水泥固定或利用人工關節(jié)上的孔狀處理,讓骨頭長入。
骨質疏松癥與骨折是有一定關系的,骨質疏松可導致骨折的發(fā)生,骨質疏松性骨折是骨骼系統的退行性病變。且由骨質疏松引發(fā)的骨折往往比由外傷引發(fā)的骨折更為嚴重。 骨質疏松癥與骨折存在著明顯的因果關系。老年性骨質疏松癥患者中骨折的患病率約為20%,常常是部分骨質疏松患者的首發(fā)癥狀或首診原因。一旦發(fā)生骨折,骨折部位的疼痛、畸形及功能障礙等癥狀和體征都會出現。部分老年人對疼痛敏感性差,嵌插型股骨頸骨折患者甚至還能步行,容易造成漏診和誤診,應引起重視。 隨著年齡的增大,骨密度的丟失導致骨質疏松,骨質疏松癥是病理性骨折的病理基礎,外力作用是骨質疏松性骨折的誘因。骨質疏松癥是以骨量減少,骨微觀結構受損,導致骨脆性增加,骨折危險性增大的一種全身性骨骼系統的退行性病變。由遺傳、內分泌、免疫、運動和營養(yǎng)等多種因素引起。如果到達重度骨質疏松就會致殘。尤其是骨質疏松性骨折,此病是骨質疏松最嚴重的并發(fā)癥,尤其是髖部、脊柱骨折致殘率、致死率高。過量的骨吸收是骨質疏松癥的本質,它使骨量、骨結構及骨的生物學特性發(fā)生衰變,在這一慢性變化的過程中,骨的微型損傷日積月累,骨的重建和修復失去代償和平衡,最終使骨強度下降,脆性增加,這是骨折的病理基礎,也是骨質疏松癥患者容易發(fā)生骨折的內在因素。 此外,骨質疏松癥患者大部分都存在著視力、平衡力、肌力不足和注意力不集中等情況,容易摔倒。摔倒則是骨質疏松癥骨折的主要外部因素。骨質疏松癥骨折好發(fā)于骨的干骺端和胸、腰椎部位。最常見于股骨上端及胸、腰椎(楔形骨折)。 骨質疏松是病理性骨折的基礎,骨質疏松若未能得到良好的治療,一定程度上會引發(fā)病理性骨折,甚至更為嚴重的合并癥,因此在日常生活中,應該對骨質疏松給予必要的重視。
發(fā)熱是術后最常見的癥狀,約72%的病人體溫超過37℃,41%的病人體溫高于38℃。術后發(fā)熱不一定表示伴發(fā)感染。非感染性發(fā)熱通常比感染性發(fā)熱來得早(分別平均在術后1.4和2.7日)。 非感染性發(fā)熱的主要原因有:手術時間長(2小時),廣泛組織損傷,術中輸血,藥物過敏,麻醉劑(氟烷或安氟醚)引起的肝中毒等。如體溫不超過38℃,可不予處理。高于38.5℃,病人感到不適時,可予以物理降溫,對癥處理,嚴密觀察。 感染性發(fā)熱的危險因素包括病人體弱、高齡、營養(yǎng)狀況差、糖尿病、吸煙、肥胖、使用免疫抑制藥物或原已存在的感染病灶。手術因素有止血不嚴密、殘留死腔、組織創(chuàng)傷等。擬用的預防性抗生素被忽視也是因素之一。感染性發(fā)熱除傷口和其他深部組織感染外,其他常見發(fā)熱病因包括肺膨脹不全、肺炎、尿路感染、化膿性或非化膿性靜脈炎等。
俗話說:傷筋動骨一百天。說的是骨折之后恢復的時間是比較長的,骨折的病人在較長的恢復期間,飲食上的調養(yǎng)就非常重要。那么,骨折后吃什么恢復快呢?首先要了解骨頭的生長需要什么原料,骨折愈合主要需要膠原、鈣、磷以及維生素C、D,這些都是是成骨要素,所以骨折以后要重點補充這些物質,尤其是老年人。 1、高能量、高蛋白膳食:有助于恢復元氣。但宜在骨折2周后食用。骨折初期還應以清淡飲食為宜。 2、維生素D:骨折后若一直在室內休養(yǎng),曬不到太陽,容易缺乏維生素D。因此骨折后要多吃富含維生素D的食物(如魚、肝臟、蛋黃等),并盡可能多曬些太陽。 3、維C:富含維生素c的水果有山楂、鮮棗、獼猴桃、草莓、桂圓、荔枝、柑橘等,蔬菜則有黃花苜蓿(草頭)、辣椒、甜椒、油菜薹、花椰菜、抱子甘藍(湯菜)、苦瓜、豆瓣菜、綠花菜、青莧菜等。 4、水:骨折后由于長時間臥床,活動量減少,腸蠕動慢,容易引發(fā)便秘,此時應多喝些水來保證腸道暢通。 骨折后2周,可補充的飲食有田七煲雞、動物肝臟之類,以補給更多的維生素a、d,鈣及蛋白質。骨折5周以上,食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等,能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。
人工關節(jié)置換術主要目的是緩解關節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節(jié)的運動功能。 人工髖關節(jié)的壽命是指摩擦界面從無磨損到磨損嚴重導致出現不穩(wěn)定、不適癥狀的時間,一般來說髖關節(jié)四代陶瓷對聚乙烯的使用年限為15~20年;四代陶瓷對四代陶瓷的壽命是30年以上。