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肝外膽管結(jié)石
肝外膽管結(jié)石
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
一般平時(shí)無(wú)癥狀或僅有上腹不適，當(dāng)結(jié)石造成膽管梗阻時(shí)可出現(xiàn)肝外膽管結(jié)石的典型癥狀表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱(chēng)夏科(Charcot)三聯(lián)癥。
(1)腹痛：右上腹或劍突下陣發(fā)性絞痛，向右肩、背放射。
肝外膽管結(jié)石伴惡心、嘔吐。常因進(jìn)食油膩和體位改變而誘發(fā)。
(2)寒戰(zhàn)高熱：占2/3，發(fā)生于腹痛之后，與膽道感染、毒素或細(xì)菌入血有關(guān)。
(3)黃疸：腹痛、寒戰(zhàn)高熱后1~2日出現(xiàn)黃疸。
(4)重者出現(xiàn)神志改變或休克，為急性梗阻性膽管炎或重癥膽管炎表現(xiàn)，需急診手術(shù)。
(5)查體示劍突下、右上腹壓痛、肝區(qū)叩痛。有時(shí)可觸及腫大的膽囊。
(6)B超、CT顯示肝總管或膽總管結(jié)石，肝功示直接膽紅素升高。
- 相關(guān)疾病： 目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。
- 多發(fā)檢查：
1、實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽紅素升高，尿中膽紅素升高，尿膽原降低或消失，糞中尿膽原降低。
2、B型超聲檢查見(jiàn)膽管擴(kuò)張，膽管內(nèi)見(jiàn)結(jié)石影像。
- 治療方法：
肝外膽管結(jié)石主要采用外科手術(shù)治療，原則是：
1、盡可能在手術(shù)中取盡結(jié)石。
2、去除感染的病灶。
3、保證手術(shù)后膽管引流通暢。
手術(shù)方法采用膽總管探查，切開(kāi)取石和引流術(shù)，如伴有膽囊結(jié)石和膽囊炎變，情況允許時(shí)可同時(shí)行膽囊切除術(shù)。
常遇到的情況有三種：上下端均通暢，無(wú)其他病變，放置T管引流即可;上端通暢，下端有炎變狹窄等梗阻病變，如無(wú)法用手術(shù)解除時(shí)，則可適用膽管腸道內(nèi)引流術(shù)，常用膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。
如病人年老體弱，病情又嚴(yán)重時(shí)，亦可行膽總管十二指腸吻合術(shù);下端通暢，而上端有梗阻因素，此時(shí)常為肝內(nèi)膽管結(jié)石，則應(yīng)按肝內(nèi)膽管結(jié)石處理;如發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)為泥沙樣結(jié)石，膽管擴(kuò)張，亦可在第一次膽管切開(kāi)取石時(shí)，即行膽腸吻合術(shù)。
術(shù)前要糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，使用有效抗生素控制感染，加強(qiáng)肝功能的保護(hù)，術(shù)后注意全身營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)、酸堿平衡，合理使用抗生素，防治各種并發(fā)癥。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu);積極預(yù)防抗感染治療;早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。
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肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石如何區(qū)分
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區(qū)分肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石主要有以下幾個(gè)方面：一、結(jié)石發(fā)生的部位，肝內(nèi)膽管起自毛細(xì)膽管，繼而匯集成小葉間膽管肝段、肝葉膽管，肝外膽管包括肝總、膽總管膽囊和膽囊管，結(jié)石位于肝內(nèi)膽管的即肝內(nèi)膽管結(jié)石，結(jié)石位于肝外膽管的即肝外膽管結(jié)石；二、臨床癥狀不同，肝外膽管結(jié)石常表現(xiàn)為急性膽管炎、膽絞痛和梗阻性黃疸，其典型表現(xiàn)按嚴(yán)重程度可出現(xiàn)疼痛、畏寒發(fā)熱、黃疸Charcot三聯(lián)征或Reynolds五聯(lián)征，前者加感染性休克、神志改變、肝臟腫大等，單純肝內(nèi)膽管結(jié)石無(wú)急性炎癥發(fā)作時(shí)，患者可以毫無(wú)癥狀或僅有輕微的肝區(qū)不適隱痛，一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生部分葉、段膽管梗阻，并急性感染引起相應(yīng)葉、段膽管區(qū)域的急性化膿性膽管炎，多無(wú)黃疸或輕微黃疸，甚至疼痛不明顯或疼痛部位不確切；三、影像學(xué)檢查、B超、CT、磁共振等檢查可明確診斷。
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肝內(nèi)與肝外膽管結(jié)石的區(qū)別有哪些
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肝內(nèi)、肝外膽管結(jié)石的區(qū)別：1部位不同，一個(gè)是在肝臟的里邊，一個(gè)是在肝臟外面的膽道，這個(gè)是部位上的不同。2成份上的不同，肝內(nèi)膽管的結(jié)石一般來(lái)說(shuō)都是原發(fā)的，天生就長(zhǎng)在肝臟里面的，這部分結(jié)石通常有膽色素凝結(jié)形成的，稱(chēng)為膽色素性結(jié)石。肝外膽管的結(jié)石絕大部分叫繼發(fā)性結(jié)石，就是別的部位的結(jié)石通過(guò)膽道排泄到肝外膽道的出口堆積形成的結(jié)石，那么這樣的結(jié)石成份更多的是膽固醇性結(jié)石。3肝內(nèi)外膽管結(jié)石對(duì)人體的危害也不一樣，肝內(nèi)膽管結(jié)石一般來(lái)說(shuō)癥狀比較輕微甚至不能察覺(jué)，但是肝外膽管結(jié)石一般來(lái)說(shuō)非常容易產(chǎn)生癥狀，很容易產(chǎn)生膽道的梗阻，產(chǎn)生黃疸或者產(chǎn)生膽管炎，需要緊急處理的，這是對(duì)人體的危害不同。4處理手段不一樣，肝內(nèi)膽管結(jié)石的處理相對(duì)很復(fù)雜，比較棘手，通常以保守的手段為主，且可能結(jié)石我們就帶終身了。肝外膽管結(jié)石由于很容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，不處理并發(fā)癥沒(méi)有辦法解決，所以通常需要及時(shí)的盡快的進(jìn)行解除，這是它們兩者最主要的區(qū)別
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什么是肝內(nèi)膽管結(jié)石
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肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽結(jié)石的一種，它是發(fā)生在肝臟膽管內(nèi)的結(jié)石，可以細(xì)分為左肝管結(jié)石和右肝管結(jié)石，還可以分為一級(jí)膽管、二級(jí)膽管、三級(jí)膽管、四級(jí)膽管內(nèi)的結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石的危害決定于它生在肝內(nèi)膽管的部位，越是在主要的膽管的結(jié)石，那么危害越大，越是在末梢的膽管結(jié)石，那么危害相對(duì)較小，主要膽管因?yàn)樗膬?nèi)徑比較粗，可用內(nèi)鏡膽道鏡或十二指腸鏡處理。
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肝內(nèi)膽管結(jié)石是什么意思
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肝內(nèi)膽管的結(jié)石，根據(jù)它的病程和病理不同，臨床表現(xiàn)不同，早期可能沒(méi)有明顯的癥狀。發(fā)病原因往往和膽道細(xì)菌感染，還有寄生蟲(chóng)的感染，以及膽汁淤積有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種，位于肝臟里面的膽管形成了一些結(jié)石，就叫肝內(nèi)膽管結(jié)石，可以單獨(dú)存在，也可以多發(fā)，也可以和肝外的膽管結(jié)石合并存在。
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邱春瑜 主任醫(yī)師