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骨髓炎

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 急性骨髓炎癥狀為病骨疼痛，并有發(fā)熱,嚴(yán)重的消瘦和疲乏，也可以出現(xiàn)局部紅腫熱痛。 脊椎骨髓炎通常有局限性背痛,伴椎旁肌肉痙攣，休息,熱療和鎮(zhèn)痛劑不能使之緩解，活動(dòng)使其加重。病人通常不發(fā)熱。 急性骨髓炎治療無效可形成慢性骨髓炎.通常引起間隙性(數(shù)月至數(shù)年)骨痛,壓痛和竇道排膿。慢性骨髓炎通常是多種微生物感染。
• 發(fā)病部位： 四肢
• 相關(guān)疾?。?/span> (1)畸形：由于骨骺受炎癥的刺激，使患肢過度生長(zhǎng)而變長(zhǎng)，或因骨骺板破壞，影響發(fā)育，結(jié)果肢體短縮，骨骺板一側(cè)受破壞，發(fā)育不對(duì)稱，使關(guān)節(jié)呈內(nèi)翻或外翻畸形;由于軟組織疤痕攣縮，也可引起屈曲畸形。 (2)關(guān)節(jié)強(qiáng)直：由于感染擴(kuò)散到關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)軟骨面破壞，使關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強(qiáng)直。 (3)癌變：?竇道口皮膚由于不斷受刺激，可合餅癌變，常見為鱗狀上皮瘍。
• 多發(fā)檢查： 1、實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正常。但ESR和C-反應(yīng)蛋白幾乎總是增高。 2、X線檢查 X線變化在感染后3~4周出現(xiàn)，表現(xiàn)為骨質(zhì)不規(guī)則增厚和硬化，有殘留的骨吸收區(qū)或空洞，其中可有大小不等的死骨，有時(shí)看不到骨髓腔。小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能顯影，所以實(shí)際存在的數(shù)目往往比照片上所顯示的多。 3、CT檢查 若X線表現(xiàn)不明確，可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成，放射骨掃描在病變?cè)缙诩从蟹从?，但無法區(qū)別感染。 4、活檢 對(duì)于骨折和腫瘤，可通過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術(shù)活檢?？尚屑?xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，從竇道取到的標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果對(duì)診斷骨髓炎是不可靠的。 5、碘油造影 為了明確死骨或骨腔與竇道的關(guān)系，可用碘油或12.5%碘化鈉溶液作竇道造影。
• 治療方法： 1、藥物治療 在培養(yǎng)結(jié)果出來之前，應(yīng)選擇對(duì)革蘭氏陽性，陰性菌均有作用的抗生素。對(duì)于兒童和成人，最初的抗生素應(yīng)包括青霉素酶抵抗的半合成青霉素(萘夫西林或苯甲異噁唑青霉素)和氨基糖苷類藥物?？股乇仨毮c道外給藥，療程4~8周。 2、外科治療 如果療效欠佳或存在大范圍骨破壞，就需要對(duì)脊柱旁或硬膜外膿腫進(jìn)行外科清創(chuàng)引流，以預(yù)防脊柱受損。壞死組織需行外科清創(chuàng)術(shù)，并同時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素。較大的手術(shù)缺損需進(jìn)行皮膚或帶蒂移植物閉合創(chuàng)口，清創(chuàng)術(shù)應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗生素3周以上。
• 相關(guān)手術(shù)： 臨床上需對(duì)骨髓炎的類型及與骨髓炎有相似臨床表現(xiàn)的疾病進(jìn)行鑒別： 1、對(duì)于血源性骨髓炎，臨床上主要分為三種類型 ?(1)急性血源性骨髓炎，其特點(diǎn)是具全身性癥狀，發(fā)病10天內(nèi)X線檢查無改變，大多數(shù)病例沒有既往發(fā)作的病史。 (2)亞急性血源性骨髓炎，其特點(diǎn)是不具全身中毒癥狀，發(fā)病時(shí)已出現(xiàn)X線改變，病程超過10天，沒有既往發(fā)作的病史。 (3)慢性血源性骨髓炎，其特點(diǎn)是依據(jù)病情變化全身癥狀可有可無，X線改變常見，有既往感染發(fā)作的病史。 2、骨髓炎X線顯示骨膜反應(yīng)，骨破壞這種類型最多。一般變化為彌漫性、急性進(jìn)程的病例診斷不會(huì)困難。而亞急性或慢性發(fā)病，疼痛輕，全身及局部炎癥癥狀輕的病例，與骨腫瘤性疾病的鑒別非常困難。一般而言，這種骨髓炎的X線片，骨髓腔內(nèi)的變化比較輕微，骨膜反應(yīng)為全周性且范圍廣泛。有時(shí)骨皮質(zhì)的一部分發(fā)白、硬化、成死骨像。這是一特點(diǎn)，腫瘤性疾病不能見到。 3、急性骨髓炎從全身來看，應(yīng)于急性風(fēng)濕熱、急性白血病鑒別，從局部及X線所見，應(yīng)與骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨組織細(xì)胞增多癥鑒別： (1)骨肉瘤通常好發(fā)于10歲上下，在四肢骨，大部分發(fā)生在偏干骨骺部;偶爾發(fā)生在骨干部，從初期就顯示全周性變化，(癥例4)。在這種情況下，如果和應(yīng)該鑒別的骨髓炎相比，其骨破壞、骨膜反應(yīng)的范圍比較局限，但有時(shí)X線鑒別困難;通過CT、MRI檢查及活體組織檢查鑒別是必要的。 (2)Ewing肉瘤，常常與骨髓炎難以鑒別。Ewing肉瘤發(fā)病部位在四肢骨的骨干部;有時(shí)有劇痛，伴發(fā)熱及局部熱感;血沉升高;白細(xì)胞升高;CRP陽性，呈炎癥反應(yīng)。X線上，早期以骨膜反應(yīng)為主，骨髓內(nèi)缺乏變化，診斷困難。骨膜反應(yīng)與骨髓炎相比，規(guī)則，多半示蔥皮狀骨膜反應(yīng)，這是特征(癥例3)。如有疑問，必須活檢證實(shí)診斷。 (3)骨組織細(xì)胞增多癥，根據(jù)發(fā)病部位，顯示種種X線像。發(fā)生在四肢?長(zhǎng)管狀骨時(shí)，有高度的骨?質(zhì)破壞及顯著的骨膜反應(yīng)，因局部及全身均有輕度的炎癥癥狀，與骨髓炎的鑒別成為問題。但是，骨組織細(xì)胞增多癥與骨髓炎相比，骨破壞的范圍及骨膜反應(yīng)都是局限性的；如從死骨上看，有時(shí)也不出現(xiàn)硬化像。骨樣骨瘤，有時(shí)與骨髓炎難以鑒別。X線上，常發(fā)生在長(zhǎng)管狀骨的偏在性(即發(fā)生在中央偏上，或下)X線顯示高度骨膜反應(yīng)及骨皮質(zhì)肥厚，如果細(xì)心觀察，其中可見病灶的?骨透亮像。但有時(shí)會(huì)發(fā)生全周性骨皮質(zhì)肥厚，病灶不明顯。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 一、一般感染性疾病的預(yù)防：癤、疔、瘡、癰以及上呼吸道感染都是最常見的感染性疾病，且最易繼發(fā)感染而致血源性骨髓炎的發(fā)生，因此預(yù)防癤、瘡、癰及上呼吸道感染的發(fā)生，對(duì)預(yù)防骨髓炎的發(fā)生是十分重要的，其預(yù)防的主要措施是： 1、保持室內(nèi)氣流通，注意環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。 2、青春期應(yīng)多食蔬采水果，少用油劑潤(rùn)膚，以防止皮脂腺分泌物堆積或腺管阻塞。 3、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，防止感冒發(fā)生。 4、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)積極預(yù)防和治療，必要時(shí)考慮手術(shù)摘除。 二、預(yù)防外傷感染：外傷感染包括組織損傷后感染和骨骼損傷后感染，也是引起骨髓炎的常見原因，因此，在日常生活中也應(yīng)注意積極預(yù)防。 加強(qiáng)勞動(dòng)安全管理，防止皮膚擦傷及意外事故發(fā)生，一旦發(fā)生外傷，應(yīng)立即就醫(yī)，勿找土醫(yī)生按摩、掐、擠等，防止延誤病性。如皮膚擦傷，應(yīng)防止污水泥土污染。? ?? 正確處理軟組織損傷和骨折，發(fā)現(xiàn)感染要積極治療。 三、及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療感染：無論何種原因引起的感染，其嚴(yán)重程度，影響范圍的大小，與全身和局部的條件都有著密切的關(guān)系，而且與發(fā)現(xiàn)的遲早，處理的太時(shí)與否，也有很的大的關(guān)系。因此，對(duì)于感染性的疾病，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，這對(duì)于預(yù)防骨髓炎的發(fā)生有著積極的作用。淺表的感染，局部表現(xiàn)明顯，容易發(fā)現(xiàn)。深部感染常難以診斷，除體溫和血象異常，以及患處疼痛較重外，局部皮膚并不一定表現(xiàn)為炎癥的浸潤(rùn)，但卻有明顯腫脹，臨床必須認(rèn)真檢查，綜合分析，以便及是發(fā)現(xiàn)和處理。 ?????四、開放性骨折的處理：開放性骨折，首先要防止感染。我們一般不主張內(nèi)固定，因骨折后局部軟組織損傷，充血水腫，若再施內(nèi)固定，所采用的鋼針等異物繼續(xù)刺激局部，可能成為繼發(fā)感染的重要因素。所以我們常選用止血、清創(chuàng)、整骨，外用自制的止血生肌之類的藥物，用小夾板固定，以減少感染的機(jī)會(huì)。已行內(nèi)固定的開放性骨折，一旦發(fā)生感染并蔓延到髓腔后，炎性感染常沿髓內(nèi)針向兩端擴(kuò)散。在髓內(nèi)針穿入或穿出部位的皮下，也可能形成感染。一旦發(fā)生，應(yīng)特別注意，首先取出內(nèi)固定物，以控制感染。

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