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小兒腦積水

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 小兒腦積水有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 與成人相比，兒童腦積水的臨床表現(xiàn)是根據(jù)病人的發(fā)病年齡而變化。在嬰兒急性腦積水，通常顱高壓癥狀明顯，骨縫裂開(kāi)，前囟飽滿(mǎn)、頭皮變薄和頭皮靜脈清晰可見(jiàn)，并有怒張，用強(qiáng)燈光照射頭部時(shí)有頭顱透光現(xiàn)象。叩診頭頂，呈實(shí)性鼓音即“破罐音”稱(chēng)Macewen征。病兒易激惹，表情淡漠和飲食差，出現(xiàn)持續(xù)高調(diào)短促的異?？奁p眼球呈下視狀態(tài)，上眼瞼不伴隨下垂，可見(jiàn)眼球下半部沉落到下眼瞼緣，部分角膜在下瞼緣以上，上瞼鞏膜下翻露白，亦稱(chēng)日落現(xiàn)象。雙眼上、下視時(shí)出現(xiàn)分離現(xiàn)象，并有凝視麻痹、眼震等，這與導(dǎo)水管周?chē)哪X干核團(tuán)功能障礙有關(guān)。由于腦積水進(jìn)一步發(fā)展，腦干向下移位、展神經(jīng)和其他腦神經(jīng)被牽拉，出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙。在2周歲以?xún)?nèi)的兒童，由于眼球活動(dòng)異常，出現(xiàn)弱視。視盤(pán)水腫在先天性腦積水中不明顯并少見(jiàn)，但視網(wǎng)膜靜脈曲張是腦積水的可靠征。 運(yùn)動(dòng)異常主要有肢體痙攣性癱，以下肢為主，癥狀輕者雙足跟緊張，足下垂，嚴(yán)重時(shí)呈痙攣步態(tài)，亦稱(chēng)剪刀步態(tài)，有時(shí)與腦性癱瘓難以區(qū)別。由于三室前部和下視丘、漏斗部受累，可出現(xiàn)各種內(nèi)分泌功能紊亂，如青春早熟或落后和生長(zhǎng)矮小等及其他激素水平下降癥狀。另外，脊髓空洞癥伴有腦積水者多出現(xiàn)下肢活動(dòng)障礙，而脊髓空洞癥狀伴脊髓發(fā)育不全時(shí)，常有脊柱側(cè)彎。 在嬰幼兒期間，腦積水的診斷是頭顱異常增大，頭圍的大小與年齡不相稱(chēng)為主要體征。定期測(cè)量嬰兒的頭圍將有助于早期發(fā)現(xiàn)腦積水，并能在典型的體征出現(xiàn)前明確診斷，及時(shí)治療。典型的體征是頭大臉小、眼球下落、常有斜視。頭部皮膚光亮緊張，前額靜脈怒張，囟門(mén)和骨縫呈異常的進(jìn)行性擴(kuò)大。除智力發(fā)育遲緩?fù)?，因?yàn)槿諒?fù)一日的很微小變化，父母可能注意不到非正常的跡象。病情進(jìn)行性發(fā)展，即所謂活動(dòng)型腦積水，如不采取措施，許多嬰兒將死亡。自然生存者轉(zhuǎn)變靜止型腦積水，表現(xiàn)為智力遲鈍，出現(xiàn)各種類(lèi)型痙攣，視力障礙，包括失明和許多其他異常。 在新生兒，雖然有腦室擴(kuò)大或腦積水，前囟仍可陷入，特別是出生后體重較輕的嬰兒，由于病兒脫水，可有頭顱小于正常。另外，早產(chǎn)兒易有腦室內(nèi)出血，常在新生兒期過(guò)后6～14周內(nèi)腦室擴(kuò)大，頭圍異常增大，但這個(gè)過(guò)程也有自限性。兒童的頭圍異常增大雖是腦積水的重要體征，但是，兩者之間沒(méi)有絕對(duì)關(guān)系，尚要了解包括胎兒圍生期在內(nèi)的臨床全過(guò)程后，對(duì)腦室擴(kuò)張連續(xù)觀察，B超是觀察腦積水病人簡(jiǎn)單易行，無(wú)創(chuàng)傷和可重復(fù)的可靠方法。 在進(jìn)行性腦積水診斷確立后，可做頭顱CT和磁共振(MRI)的神經(jīng)影像學(xué)檢查，除外顱內(nèi)腫瘤、先天性畸形和腦脊液阻塞性病變。水溶性造影劑和放射性核素掃描有助于阻塞性腦積水的診斷，但一般要限制應(yīng)用。
• 相關(guān)疾?。?/span> 小兒腦積水可以并發(fā)哪些疾?。? 兒童腦積水如進(jìn)行手術(shù)治療，可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥： 1.分流系統(tǒng)阻塞 為最常見(jiàn)并發(fā)癥，可發(fā)生在從手術(shù)室到術(shù)后數(shù)年的任何時(shí)間內(nèi)，最常見(jiàn)于術(shù)后6個(gè)月。 (1)分流管近端(腦室端)阻塞：可因血凝塊阻塞、脈絡(luò)叢粘連或腦組織粘連所致。 (2)分流管遠(yuǎn)端(腹腔端或心房端)阻塞：常見(jiàn)原因有：①導(dǎo)管頭端位置放置錯(cuò)誤(如位于皮下)，未進(jìn)入腹腔;②多次置換分流管及腹腔感染易形成腹腔假性囊腫，發(fā)生率為1.7%～4.5%?？沙霈F(xiàn)腹痛、分流裝置處皮下積液。③導(dǎo)管頭端裂隙被大網(wǎng)膜、血凝塊等堵塞。 (3)腦室內(nèi)出血、腦室炎和腦手術(shù)后的腦脊液蛋白或纖維素成分增高，可阻塞分流管閥門(mén);導(dǎo)管連接處脫落等也是分流阻塞的常見(jiàn)原因。 一旦發(fā)生分流阻塞，病人的腦積水癥狀、體征就會(huì)復(fù)發(fā)，CT檢查示腦室再度擴(kuò)大。主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐和嗜睡。起病的癥狀多種多樣，可突然劇烈起病，也可緩慢起病，顱內(nèi)壓快速、嚴(yán)重升高可導(dǎo)致病人昏迷。慢性癥狀包括易激動(dòng)、在學(xué)校的表現(xiàn)變差或生理發(fā)育期遲緩等。偶見(jiàn)新發(fā)癲癇或癲癇次數(shù)增加。 分流系統(tǒng)阻塞引起的體征與臨床顱內(nèi)壓增高和分流管功能異常有關(guān)。對(duì)于腦室分流術(shù)后影像學(xué)檢查顯示腦室縮小的病人，復(fù)查顯示腦室再次擴(kuò)大時(shí)，提示分流系統(tǒng)阻塞。對(duì)于沒(méi)有先期影像學(xué)資料的病人，雖然可能存在分流管阻塞，但腦室正?；蜉p度增大，此時(shí)判斷是否存在分流系統(tǒng)阻塞較為困難。這種情況多見(jiàn)于處于生長(zhǎng)發(fā)育期的病兒，由于先天畸形的因素，看似正常的腦室其實(shí)不正常。此時(shí)應(yīng)先判斷分流系統(tǒng)阻塞部位，再更換分流裝置或加以矯正。判斷方法：穿刺貯液囊抽不出腦脊液或壓下閥門(mén)后不能再充盈，提示腦室端不通;若難于壓癟閥門(mén)，代表閥門(mén)本身或腹腔或心房端梗阻。對(duì)于因腦脊液蛋白及纖維素含量過(guò)高引起的分流系統(tǒng)阻塞應(yīng)注意預(yù)防，如控制出血、炎癥等，先進(jìn)行腦脊液外引流，待化驗(yàn)正常后再進(jìn)行分流術(shù)。疑有腹腔假性囊腫者，經(jīng)腹部B超確診后，應(yīng)拔除引流管，切除假性囊腫，在腹腔其他部位重置引流管;若假性囊腫為感染所致，應(yīng)在感染控制后再行分流術(shù)。 2.感染 感染仍然是腦脊液分流術(shù)后主要的并發(fā)癥之一。感染可造成病人的智力損害、腦室內(nèi)形成分隔腔，甚至死亡。盡管經(jīng)過(guò)幾十年的努力，許多醫(yī)療中心報(bào)道的感染率仍為5%～10%。依據(jù)受累部位將感染分為：傷口感染、腦膜炎、腹膜炎、分流管感染。多數(shù)感染發(fā)生在分流術(shù)后2個(gè)月內(nèi)。 臨床表現(xiàn)與感染的部位有關(guān)，傷口感染有發(fā)熱、切口或分流管皮下紅腫，感染時(shí)間長(zhǎng)時(shí)可有傷口流膿。對(duì)于慢性傷口感染，分流管可外露。嬰幼兒皮膚薄，分流管易將皮膚磨破造成傷口感染。切口的腦脊液漏常引起污染，然后形成感染。腦膜炎或腦室炎的病人有發(fā)熱、頭痛、易激惹和頸強(qiáng)直。腹膜炎比較少見(jiàn)，典型的表現(xiàn)有發(fā)熱、厭食或嘔吐和腹部壓痛。常規(guī)血液檢查常為多形核白細(xì)胞增高。對(duì)于腦室外腹腔分流術(shù)的病人做血培養(yǎng)無(wú)明確的意義，但對(duì)發(fā)熱的病人應(yīng)做血培養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)做尿或其他感染部位如傷口的細(xì)菌培養(yǎng)。頭顱CT或MRI檢查可以明確腦室的大小，不僅可以判定分流管是否有阻塞，而且可以決定是否取出分流管或做腦室外引流。 對(duì)于所有沒(méi)有傷口感染或皮下分流管外露的病人，應(yīng)穿刺分流儲(chǔ)液泵抽取腦脊液做細(xì)胞計(jì)數(shù)、革蘭涂片或培養(yǎng)以明確感染的診斷。一旦確診，應(yīng)立即去除分流裝置，改作腦室外引流，或經(jīng)腰穿引流，并全身抗感染治療或抗生素腦室內(nèi)、鞘內(nèi)用藥。此外，還應(yīng)考慮真菌感染可能。待感染控制后，重行分流術(shù)。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作是預(yù)防感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 3.分流過(guò)度或不足 (1)分流過(guò)度：兒童多見(jiàn)。病人出現(xiàn)典型的體位性頭痛，立位時(shí)加重而臥位后緩解。CT掃描顯示腦室小，腦脊液測(cè)壓可低于0.59kPa(60mmH2O)。此時(shí)最有效的治療方法是將低壓閥門(mén)更換成高壓閥門(mén)(較原先高出0.196～0.294kPa(20～30mmH2O)。 (2)慢性硬膜下血腫或積液：多見(jiàn)于正壓性腦積水病人術(shù)后，原因多為應(yīng)用低阻抗分流管導(dǎo)致腦脊液引流過(guò)度、顱內(nèi)低壓。常無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，復(fù)查CT或MRI時(shí)顯示皮質(zhì)塌陷和硬膜下血腫或積液。應(yīng)用較大阻抗的分流裝置或加裝抗虹吸閥，避免過(guò)度引流，有可能預(yù)防本并發(fā)癥。輕度硬膜下血腫或積液，可保守治療;明顯的或有癥狀的硬膜下血腫或積液，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，前者可行鉆孔引流，后者可行積液-腹腔分流術(shù)。 (3)分流不足：病人術(shù)后癥狀無(wú)改善，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大依然存在或改善不明顯。主要原因是使用的分流管閥門(mén)壓力不適當(dāng)，導(dǎo)致腦脊液排出不暢。需更換合適壓力的閥門(mén)。術(shù)前判斷病人的實(shí)際需要，選擇合適壓力的閥門(mén)是預(yù)防本并發(fā)癥的關(guān)鍵。 4.裂隙腦室綜合征 裂隙腦室綜合征(slit ventricle syndrome)發(fā)生率為0.9%～55%，可以發(fā)生在交通性或非交通性腦積水病人的術(shù)后。 裂隙腦室綜合征是指分流手術(shù)后數(shù)年(平均為4.5～6.5年)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐以及共濟(jì)失調(diào)、反應(yīng)遲緩、昏睡等，CT檢查卻發(fā)現(xiàn)腦室形態(tài)小于正常，檢查分流管閥門(mén)為按下后再充盈緩慢，提示分流管腦室端阻塞。 裂隙腦室綜合征的發(fā)病機(jī)制是由于腦脊液長(zhǎng)期過(guò)度引流所致：當(dāng)腦脊液大量引流后，腦室縮小，分流管腦室端發(fā)生功能性阻塞。在腦室順應(yīng)性較好時(shí)，腦脊液積聚可引起腦室的擴(kuò)大，從而解除了阻塞，恢復(fù)分流管功能;長(zhǎng)期反復(fù)的分流管功能性阻塞可導(dǎo)致腦脊液向腦室周?chē)夜苣は聺B出和沿分流管外滲，受損的室管膜纖維化、室旁充血和膠質(zhì)增生等，使得患者的腦室順應(yīng)性逐漸降低，這時(shí)盡管腦脊液不斷產(chǎn)生，顱內(nèi)壓不斷增高，但腦室不再擴(kuò)大，分流管阻塞不能解除，而導(dǎo)致高顱內(nèi)壓。使用抗虹吸裝置、更換分流管對(duì)預(yù)防裂隙腦室綜合征并無(wú)積極意義。有報(bào)道顳肌下減壓可緩解病人的癥狀，減少其發(fā)生率。 5.其他并發(fā)癥 (1)腦室端的并發(fā)癥：分流管腦室端誤插入視神經(jīng)通路旁時(shí)，可引起單眼失明、同向偏盲或雙顳側(cè)偏盲等。也有腦室端移到視交叉背部和腦干等處的報(bào)道。應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，在直視下放置分流管，可以避免誤插。如分流術(shù)后出現(xiàn)視盤(pán)水腫等急性顱內(nèi)高壓征，或出現(xiàn)視野、視力改變，應(yīng)考慮腦室端分流管移位可能。一旦明確診斷，需重置分流管腦室端。 (2)腹腔端的并發(fā)癥： ①臟器穿孔：多為結(jié)腸穿孔，可引起腹膜炎、腦膜炎或腦膿腫;也可刺破胃、陰道、膀胱等，可以不表現(xiàn)腹膜刺激癥，而僅表現(xiàn)為分流管堵塞，或由于腦脊液流失引起的水、電解質(zhì)失衡。如發(fā)現(xiàn)臟器穿孔，應(yīng)立即手術(shù)拔除分流管，并更換分流方式。 ②分流管移位：可移位至胸、腹壁及頸部皮下，或頭皮帽狀腱膜下。偶見(jiàn)穿破橫膈，移到胸腔、心包，引起胸腔積液，甚至刺破心臟，造成心臟功能障礙。分流管移到皮下或帽狀腱膜下時(shí)，可致分流管堵塞，應(yīng)更換分流管或行分流矯正術(shù);若胸部X線(xiàn)平片證實(shí)分流管移到胸腔或心臟，需立即手術(shù)取管。為預(yù)防移位可在分流管易活動(dòng)處加以固定。 ③其他：腦脊液肚臍漏、分流管腹腔端纏繞并引起腸梗阻等。 (3)癲癇：發(fā)生率約為5%，額角穿刺者多于枕角穿刺者。應(yīng)用抗癲癇藥物控制發(fā)作，同時(shí)應(yīng)排除顱內(nèi)出血、炎癥、腦積水復(fù)發(fā)顱內(nèi)壓增高等可能原因，并作相應(yīng)處理。
• 多發(fā)檢查： 小兒腦積水應(yīng)該做哪些檢查？ 穿刺檢查是診斷和鑒別診斷先天性腦積水的一種簡(jiǎn)單方法。 1.前囟穿刺 于前囟距中線(xiàn)2cm處垂直刺入測(cè)定是否有硬膜下積液及慢性硬膜下血腫，如果陰性，則緩慢刺向腦室，每進(jìn)入1～2cm即觀察有無(wú)腦脊液流出。一旦發(fā)現(xiàn)有腦脊液流出，立即測(cè)定壓力及腦皮質(zhì)厚度。 2.腦室、腰穿雙重穿刺試驗(yàn) 同時(shí)作前囟及腰穿測(cè)定，將床頭抬高30°及放低30°。分別記錄兩側(cè)的壓力。若為交通性腦積水，兩側(cè)壓力可迅速達(dá)到同一水平;如為完全梗阻性腦積水，可見(jiàn)兩側(cè)壓力高低不同;部分梗阻者，兩側(cè)壓力變化緩慢。 3.腦脊液酚紅試驗(yàn) 可鑒別腦積水是梗阻性還是交通性。作腦室腰穿雙重穿刺試驗(yàn)測(cè)壓力完成后，向腦室內(nèi)注入中性酚紅1ml。正常情況下，酚紅在12min內(nèi)出現(xiàn)在腰穿放出的腦脊液內(nèi)。將腰穿放出的腦脊液滴在浸有堿性液體的紗布上，有酚紅出現(xiàn)時(shí)顏色變紅。如30min以上不出現(xiàn)，則提示為梗阻性腦積水。收集注入酚紅后的2h、12h內(nèi)的尿液，測(cè)定尿中酚紅排出量，診斷梗阻的情況。 另一檢查方法為向腦室內(nèi)注入1ml靛胭脂，正常情況下，4～5min即自腰穿針中滴出，如不能滴出即表示為完全性梗阻，10～15min滴出者為部分性梗阻。 1.頭圍測(cè)量 腦積水小兒頭圍可有不同程度的增大。通過(guò)定期測(cè)量頭圍可發(fā)現(xiàn)是否異常。頭圍測(cè)量一般測(cè)量周徑，前后徑(直徑)及耳間徑(橫徑)。正常新生兒頭周?chē)鷱?3～35cm，6個(gè)月為44cm，1歲為46cm，2歲為48cm，6歲為50cm。當(dāng)頭圍明顯超出其正常范圍或頭圍生長(zhǎng)速度過(guò)快時(shí)應(yīng)高度懷疑腦積水的可能。 2.顱骨平片 可見(jiàn)頭顱增大、顱骨變薄、顱縫分離、前后囟門(mén)擴(kuò)大或延遲閉合等。 3.顱腦CT 顱腦CT能準(zhǔn)確地觀察有無(wú)腦積水、腦積水的程度、梗阻部位、腦室周?chē)[等，且可反復(fù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察腦積水的進(jìn)展情況。為判斷療效及預(yù)后提供必要的客觀指標(biāo)。顱腦CT判斷有無(wú)腦積水以及腦積水的程度目前尚無(wú)統(tǒng)一的可靠指標(biāo)。1979年Vassilouthis提出采用腦室-顱比率為側(cè)腦室前角后部(尾狀核頭部之間)的寬度與同一水平顱骨內(nèi)板之間的距離之比，若腦室-顱比率小于0.15為正常，若腦室-顱比率在0.15～0.23為輕度腦積水，若腦室-顱比率大于0.23為重度腦積水。 顱腦CT能夠明確許多后天性梗阻病因： (1)腦室內(nèi)梗阻性腦積水：一側(cè)室間孔阻塞(室間孔閉鎖)而引起單側(cè)腦積水或不對(duì)稱(chēng)性腦積水時(shí)，則導(dǎo)致該側(cè)腦室擴(kuò)張。當(dāng)雙側(cè)室間孔或三腦室孔阻塞而引起對(duì)稱(chēng)性腦積水時(shí)，則雙側(cè)腦室擴(kuò)張。 若導(dǎo)水管阻塞(導(dǎo)水管狹窄)可引起側(cè)腦室和第三腦室擴(kuò)張，而第四腦室的大小和位置一般正常。 第四腦室出口處梗阻(側(cè)孔和正中孔閉鎖)則引起全腦室系統(tǒng)特別是第四腦室擴(kuò)張，如第四腦室囊性變。 (2)腦室外梗阻性腦積水：腦室外梗阻常引起腦室系統(tǒng)和梗阻部位近端的蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)張。腦池造影和腦室造影有助于判斷梗阻部位。 (3)“縮窄性腦積水”：Chiari Ⅱ型畸形合并脊髓脊膜膨出時(shí)，菱腦向下移位可在顱-椎骨結(jié)合處和后顱窩形成狹窄而成為解剖學(xué)上的梗阻，其結(jié)果造成環(huán)繞菱腦的腦脊液循環(huán)障礙而發(fā)生腦積水。在這種情況下，四腦室向下移位，因之在正常位置上難以辨認(rèn)，通常在頸椎管內(nèi)被發(fā)現(xiàn)。 4.MRI 腦積水的MRI表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，其標(biāo)準(zhǔn)與CT相同。在MRI上可根據(jù)以下表現(xiàn)來(lái)判斷有無(wú)腦積水：①腦室擴(kuò)大程度與蛛網(wǎng)膜下腔的大小不成比例;②腦室額或顳角膨出或呈圓形;③第三腦室呈氣球狀，壓迫丘腦并使下丘腦下移;④胼胝體升高與上延;⑤腦脊液透入室管膜的重吸收征。 5.B超檢查 能精確測(cè)量?jī)蓚€(gè)額角及整個(gè)側(cè)室的大小，出生前胎兒的宮內(nèi)超聲檢查腦積水仍是一種有效的早期診斷方法。
• 治療方法： 小兒腦積水治療前的注意事項(xiàng) (一)治療 1.藥物治療 (1)抑制腦脊液分泌藥物：如乙酰唑胺(醋氮酰胺)，100mg/(kg·d)，是通過(guò)抑制脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞Na+-K+-ATP酶，減少腦脊液的分泌。 (2)利尿劑：呋塞米，1mg/(kg·d)。 以上方法對(duì)2周歲以?xún)?nèi)有輕度腦積水者應(yīng)首選，約有50%的病人能夠控制病情。 (3)滲透利尿劑：山梨醇和甘露醇。前者易在腸道中吸收并沒(méi)有刺激性，半衰期為8h，1～2g/(kg·d)。該藥多用于中度腦積水，作為延期手術(shù)短期治療。另外，除藥物治療外，對(duì)于腦室出血或結(jié)核和化膿感染產(chǎn)生的急性腦積水，可結(jié)合反復(fù)腰椎穿刺引流腦脊液的方法，有一定療效。對(duì)任何試圖用藥物控制腦積水者，都應(yīng)密切觀察神經(jīng)功能狀態(tài)和連續(xù)檢查腦室大小變化。藥物治療一般只適用于輕度腦積水，雖然有些嬰兒或兒童沒(méi)有腦積水癥狀，但病人可有進(jìn)行性腦室擴(kuò)大，這樣一些兒童雖然有代償能力，但終究也會(huì)影響兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。藥物治療一般用于分流手術(shù)前暫時(shí)控制腦積水發(fā)展。 2.非分流手術(shù) 1918年Dandy首先用切除側(cè)腦室脈絡(luò)叢方法治療腦積水，但是，由于產(chǎn)生腦脊液并非只限于脈絡(luò)叢組織，而且第三腦室和第四腦室脈絡(luò)叢沒(méi)有切除，手術(shù)效果不確切，故停止使用。第三腦室造瘺術(shù)是將第三腦室底或終板與腳間池建立直接通道用來(lái)治療中腦導(dǎo)水管阻塞。有開(kāi)顱法和經(jīng)皮穿刺法，前者由Dandy首先施行。術(shù)中將第三腦室底部穿破與腳間池相通或?qū)⒔K板切除使第三腦室與蛛網(wǎng)膜下腔形成直接瘺口。經(jīng)皮穿刺法是Hoffman等人(1980)首先用定向方法進(jìn)行三腦室底切開(kāi)，術(shù)中先做腦室造影顯示出第三腦室底，在冠狀縫前方的顱骨上鉆直徑10mm孔，用立體定向方法導(dǎo)入穿刺針，當(dāng)?shù)谌X室底穿開(kāi)時(shí)可見(jiàn)造影劑流入腳間池、基底池和椎管內(nèi)。由于這類(lèi)病人蛛網(wǎng)膜下腔和腦池中缺乏腦脊液，因而手術(shù)不能使造瘺口足夠大，常有術(shù)后腦脊液循環(huán)不充分，腦積水不能充分緩解，目前應(yīng)用這種方法不多。 3.腦室分流術(shù) Torkldsen(1939)首先報(bào)道用橡皮管做側(cè)腦室與枕大池分流術(shù)，主要適用于腦室中線(xiàn)腫瘤和導(dǎo)水管閉塞性腦積水。以后對(duì)中腦導(dǎo)水管發(fā)育不良的患者施行擴(kuò)張術(shù)，用橡皮導(dǎo)管從第四腦室向上插到狹窄的中腦導(dǎo)水管，由于手術(shù)損傷導(dǎo)水管周?chē)幕屹|(zhì)，手術(shù)死亡率高。內(nèi)分流術(shù)是側(cè)腦室和矢狀竇分流，這種方法從理論上符合腦脊液循環(huán)生理，但在實(shí)際中應(yīng)用不多。 (1)腦室顱外分流：該手術(shù)方法原則是把腦脊液引流到身體能吸收腦脊液的腔隙內(nèi)。目前治療腦積水常用的方法有腦室-腹腔分流術(shù)、腦室-心房分流術(shù)和腦室-腰蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)，由于腦室心房分流術(shù)需將分流管永久留置于心臟內(nèi)，干擾心臟生理環(huán)境，有引起心臟驟停危險(xiǎn)及一些其他心血管并發(fā)癥，目前只用于不能行腦室腹腔分流術(shù)病人。脊髓蛛網(wǎng)膜下腔-腦室分流只適用于交通性腦積水。目前仍以腦室-腹腔分流是首選方法。另外，既往文獻(xiàn)報(bào)道，腦室-胸腔分流、腦室與輸尿管、膀胱、胸導(dǎo)管、胃、腸、乳突和輸乳管分流等方法，均沒(méi)有臨床應(yīng)用價(jià)值，已經(jīng)放棄。 (2)腦室分流裝置由三部分組成：腦室管、單向瓣膜、遠(yuǎn)端管。但脊髓蛛網(wǎng)膜下腔-腹腔分流則是蛛網(wǎng)膜下腔管。近幾年來(lái)一些新的分流管配有抗虹吸、貯液室和自動(dòng)開(kāi)閉瓣等附加裝置。 (3)手術(shù)方法：病人仰臥頭轉(zhuǎn)向左，背下墊高，暴露頸部，頭部切口，從右耳輪上4～5cm向后4～5cm，頭顱平坦部切開(kāi)2cm長(zhǎng)口，牽開(kāi)器拉開(kāi)，鉆孔，將腦室管從枕角插入到達(dá)額角約10～12cm長(zhǎng)。一般認(rèn)為分流管置入額角較為理想，其理由為額角寬大無(wú)脈絡(luò)叢，對(duì)側(cè)腦脊液經(jīng)Monor孔流向分流管壓力梯度小。將貯液室或閥門(mén)置入頭皮下固定，遠(yuǎn)端管自頸部和胸部皮下組織直至腹壁。腹部切口可在中腹部或下腹部正中線(xiàn)旁開(kāi)2.5～3.0cm或腹直肌旁切開(kāi)。把遠(yuǎn)端側(cè)管放入腹腔。另外用套管針穿刺腹壁，把分流管從外套管內(nèi)插入腹腔。腹部管上端通過(guò)胸骨旁皮下組織到達(dá)頸部，在頸部與閥門(mén)管相接。 禁忌證：①顱內(nèi)感染不能用抗生素控制者;②腦脊液蛋白過(guò)高超過(guò)50mg%或有新鮮出血者;③腹腔有炎癥或腹水者;④頸胸部皮膚有感染者。 (二)預(yù)后 由于兒童腦積水的各種手術(shù)方式療效不夠滿(mǎn)意，常用的分流術(shù)僅能在幾年內(nèi)保持有效，且有效率低，僅達(dá)50%～70%，故預(yù)后欠佳。有人總結(jié)202例兒童腦積水分流術(shù)，僅127例(62.2%)存活，其中34例(26.7%)自行停止而不再依賴(lài)于分流，大多數(shù)仍不能自行停止。即使分流術(shù)效果良好，至成人期也常有智力發(fā)育障礙。 另外，腦積水的預(yù)后和手術(shù)治療的效果取決于有否合并其他異常。單純性腦積水(不存在其他畸形的腦積水)比伴有其他畸形的腦積水(復(fù)雜性腦積水)的預(yù)后要好。通常伴有腦積水的畸形包括：腦穿通畸形、胼胝體發(fā)育不全、腦葉發(fā)育不全、積水性無(wú)腦畸形、小腦幕發(fā)育不全、Chiari畸形、前腦無(wú)裂畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、Galen靜脈的動(dòng)脈瘤等。患單純性腦積水的嬰兒，如果在生后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行分流手術(shù)，有可能發(fā)育為正常。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 小兒腦積水應(yīng)該如何預(yù)防？ 無(wú)特殊。

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