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呂志勤主任醫(yī)師
神經(jīng)內(nèi)科

小兒腦積水做完手術(shù)會復(fù)發(fā)嗎

閱讀：453 提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)

病情描述： 小兒腦積水做完手術(shù)會復(fù)發(fā)嗎

精選回答：
    • 呂志勤 主任醫(yī)師
    • 神經(jīng)內(nèi)科
  • 復(fù)發(fā)的原因主要是，分流管梗阻、分流管的感染，以及一些機(jī)械故障導(dǎo)致復(fù)發(fā)。神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療時候，也有可能因為造瘺口的堵塞，而導(dǎo)致腦脊水有可能復(fù)發(fā)。我們臨床上也確實遇到有復(fù)發(fā)的病例，就是腦積水不緩解，因為腦室腹腔分流術(shù)后，分流管容易發(fā)生一些機(jī)械故障、分流管感染、分流管梗阻、堵塞一些引起腦室系統(tǒng)，繼續(xù)擴(kuò)大，還得重新做手術(shù)。神經(jīng)內(nèi)鏡我們通過內(nèi)鏡下做了微創(chuàng)，做了三腦室底的造瘺了，但是造瘺口，因為一些蛛網(wǎng)膜的一個粘連呀，或者一些其他的原因堵塞，堵塞造瘺口了，腦室就又?jǐn)U張了?？赡苓€得再做腦脊水的造瘺手術(shù)，或者甚至有的時候，還得再進(jìn)一步做分流手術(shù)，來化解復(fù)發(fā)的腦積水。
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  • 小兒腦積水可能出現(xiàn)頭部變大、囟門變寬、落日眼。 1、頭部變大：頭部變大就是小兒腦積水一個典型的癥狀?；剂诵『⒛X積水的患兒，頭圍就會異常增大，在出生時開始，延續(xù)到數(shù)個月都是處于生長的狀態(tài)。如果新生兒突然頭部變得異常的大，且還處于不斷的生長，變大過程中，應(yīng)引起重視。 2、囟門變寬：新生兒的囟門沒有閉合，屬于正常生理現(xiàn)象，但如果出現(xiàn)囟門增寬，應(yīng)考慮腦積水所致。 3、落日眼：落日眼是因為腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)增壓，使孩子的雙眼上視受到限制。表現(xiàn)就是眼球的下半部沉到下眼瞼的下方，就像落日下降到一半的時候一樣。
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  • 復(fù)發(fā)的原因主要是，分流管梗阻、分流管的感染，以及一些機(jī)械故障導(dǎo)致復(fù)發(fā)。神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療時候，也有可能因為造瘺口的堵塞，而導(dǎo)致腦脊水有可能復(fù)發(fā)。我們臨床上也確實遇到有復(fù)發(fā)的病例，就是腦積水不緩解，因為腦室腹腔分流術(shù)后，分流管容易發(fā)生一些機(jī)械故障、分流管感染、分流管梗阻、堵塞一些引起腦室系統(tǒng)，繼續(xù)擴(kuò)大，還得重新做手術(shù)。神經(jīng)內(nèi)鏡我們通過內(nèi)鏡下做了微創(chuàng)，做了三腦室底的造瘺了，但是造瘺口，因為一些蛛網(wǎng)膜的一個粘連呀，或者一些其他的原因堵塞，堵塞造瘺口了，腦室就又?jǐn)U張了。可能還得再做腦脊水的造瘺手術(shù)，或者甚至有的時候，還得再進(jìn)一步做分流手術(shù)，來化解復(fù)發(fā)的腦積水。
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  • 腦積水怎么治
  • 要根據(jù)腦積水的不同病因采取不同的治療方案：1、由低蛋白血癥所致的腦積水，需要加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，增加患者蛋白質(zhì)的攝入量。靜點人血白蛋白，口服利尿劑治療患者腦積水。2、由老年性腦萎縮所致的腦積水，需要應(yīng)用肌氨肽苷、胞二磷膽堿、腦苷肌肽等減輕病人腦萎縮以治療腦積水。3、由腦梗死、腔隙性腦梗死等缺血性腦血管疾病，所致的腦積水。需要口服阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀及靜點舒血寧注射液、丹紅注射液、血栓通注射液等改善腦循環(huán)，治療腦積水。必要時可以行介入溶栓或動脈內(nèi)支架植入術(shù)，治療腦積水。4、由顱內(nèi)占位性病變所致的腦積水，可以靜點甘露醇或行外科開顱手術(shù)，切除腫瘤以治療腦積水。
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  • 腦積水的后果
  • 交通性腦積水，患者的顱內(nèi)壓力正常，但影像學(xué)提示明顯的腦室擴(kuò)張，可以出現(xiàn)間質(zhì)性腦水腫，患者常常表現(xiàn)為高級智能障礙，反應(yīng)遲鈍，還可以表現(xiàn)為行走困難和小便失禁等。腦積水對患者帶來的危害，取決于腦積水的具體類型，腦積水可以分為梗阻性腦積水和交通性腦積水。
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  • 嬰兒腦積水表現(xiàn)
  • 一般表現(xiàn)為出生后數(shù)月到數(shù)周內(nèi)頭顱進(jìn)行性增大，出現(xiàn)前囟的擴(kuò)張和膨隆，顱骨菲薄，皮膚有光澤，同時可以看到頭皮淺靜脈怒張，頭面部不對稱，頭大面小，前額部突出，像壽星老一樣的外觀，下頜變細(xì)。同時，還可以出現(xiàn)眼肌麻痹綜合征，也就是患兒雙眼不能上視，臨床上常稱作“日落”現(xiàn)象，外展神經(jīng)麻痹受限，眼球外展不能?；純哼€可以出現(xiàn)易激惹、惡心、嘔吐、搖頭、哭叫、嗜睡、昏睡等表現(xiàn)。
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  • 1、嬰兒硬膜下血腫或積液，雖然硬膜下血腫或積液的嬰兒也有頭顱增大、顱骨變薄，但常伴有視神經(jīng)乳頭水腫，但缺少落日征，CT掃描可以鑒別。2、佝僂病，佝僂病的顱骨不規(guī)則增厚，致使額骨和枕骨突出，呈方形顱，貌似頭顱增大，但無顱內(nèi)壓增高癥狀和腦室擴(kuò)大，卻有全身骨骼異常。3、腦發(fā)育不全，雖然腦室也擴(kuò)大，但頭不大無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，卻有神經(jīng)功能及智力發(fā)育障礙。4、積水性無腦畸形，CT片上除在枕區(qū)外無腦皮質(zhì)，還可見突出的基底節(jié)。5、巨腦畸形，雖然頭顱較大，但無顱內(nèi)壓增高癥狀，CT顯示腦室大小正常。6、腦萎縮，主要與正常壓力腦積水鑒別。兩者的癥狀相似，但腦萎縮一般在50歲以后發(fā)病，癥狀發(fā)展緩慢，達(dá)數(shù)年之久。CT檢查特征為腦室輕度擴(kuò)大，但不累及第四腦室，腦溝回明顯增寬。MRI可見腦室和蛛網(wǎng)膜下腔均擴(kuò)大。
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