急性心肌梗死如何診斷

既往急性心肌梗死可根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性心電圖演變以及血清生物標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化可作出診斷，現(xiàn)在急性心肌梗死診斷為1+1。心肌壞死血清生物標(biāo)志物升高，反映在肌酸激酶同工酶（CKMB）及T型肌鈣蛋白、I型肌鈣蛋白的升高，是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)，可于發(fā)病后的3到6小時(shí)內(nèi)開始升高，CKMB于3到4天恢復(fù)正常，肌鈣蛋白于11到14天恢復(fù)正常。典型的心肌梗死癥狀包括突然發(fā)作的劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼和瀕死感。少數(shù)患者無(wú)能痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭，部分患者疼痛位于上腹部，少數(shù)患者表現(xiàn)為頸部、下頜、咽部以及牙齒的疼痛。下壁心肌梗死患者更常見到胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐。心電圖呈特征性的動(dòng)態(tài)改變，表現(xiàn)為新出現(xiàn)的Q波及ST段的抬高和ST-T的動(dòng)態(tài)改變。如發(fā)病早期呈T波高尖，隨之ST段呈弓背性抬高，與T波融合成為單向曲線，R波下降，形成病理性Q波，隨后T波倒置。非ST段抬高型心梗，通常沒有病理性Q波，而ST-T改變表現(xiàn)為ST段壓低和T波的倒置。