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突發(fā)胸痛——小心急性心肌梗死!盡早治療少不了

閱讀:288 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理)

摘要:67歲女性,飯后散步途中突發(fā)胸骨后持續(xù)性疼痛,疼痛呈壓榨樣,不能承受,外院心電圖提示:竇性節(jié)律、V1-V6 ST段弓背抬高,考慮為急性心肌梗死,予以阿司匹林、替格瑞洛、可定治療后至我院就診,急診完善心電圖、凝血功能、心電圖、心臟彩超等檢查后,患者符合手術(shù)指征,于是與患者及家屬溝通過后,行急診行介入治療。術(shù)后予以雙聯(lián)抗血小板聚集、調(diào)血脂、改善心肌重構(gòu)、抗感染及對癥支持治療等。治療后,患者病情較前好轉(zhuǎn),復(fù)查相關(guān)檢查結(jié)果也較前明顯下降。

【基本信息】女,67歲

【疾病類型】急性心肌梗死

【就診醫(yī)院】北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

【就診時間】2020年4月

【治療方案】急診行冠脈PCI治療,予以抗血小板聚集、調(diào)血脂、改善心肌重構(gòu)、抗感染及對癥支持治療

【治療周期】住院治療10天

【治療效果】治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)    

一、初次面診

我剛在急診科剛會診完一個病人,正準備回科室,此時突然聽到一個女性大聲喊道“醫(yī)生,醫(yī)生,快看看我媽媽是怎么回事!”我順著聲音看去,是一位年輕的女性帶著一位老年女性走進了辦公室,我趕緊詢問是怎么回事。原來患者是這位老年女性,據(jù)她自述:她今年67歲,既往身體很健康,沒有高血壓、糖尿病等慢性疾病,也沒有做過手術(shù)。但3個小時前她正在外面散步,突然出現(xiàn)了胸骨后持續(xù)性疼痛,疼痛呈壓榨樣,不能承受,無向其它部放射,疼痛一直持續(xù)不緩解,沒有伴有大汗淋漓、氣促、撕裂樣疼痛。患者感胸痛與呼吸運動無關(guān),無咳粉紅色泡沫痰、暈厥。黑曚等不適。

由于患者以前從未出現(xiàn)過這種情況,所以她急忙給自己的女兒打電話,讓她送自己到醫(yī)院看看,外院心電圖提示:竇性節(jié)律、V1-V6 ST段弓背抬高。結(jié)合患者的癥狀及輔助檢查,當(dāng)時醫(yī)生考慮診斷為急性心肌梗死,故予以阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、可定20mg等處理??紤]到患者病情較重,遂建議到我院就診,患者及家屬便來到了我院,結(jié)合她的癥狀及心電圖結(jié)果也考慮診斷為急性心肌梗死,并且有急診綠色通道行介入治療指征。在與患者及家屬溝通過后,患者及家屬同意急診行介入治療,并簽署了知情同意書,遂將患者以“急性心肌梗死”收入我科住院治療。

二、治療經(jīng)過

在患者家屬辦理了入院手續(xù)后,她們在心內(nèi)科找到我,我給患者開了急診檢查,完善血常規(guī):白細胞 16.54x10^9/L,肌鈣蛋白>50ng/ml,B型利鈉肽:257.1pg/ml,心肌酶譜:肌酸激酶 2672U/L、肌酸激酶同工酶 234.3U/L、乳酸脫氫酶 735U/L,凝血功能:活化部分凝血活酶時間 44.4sec,凝血酶原時間 10.9sec,超敏C反應(yīng)蛋白、肝功能、電解質(zhì)未見異常。完善床旁心電圖提示:竇性節(jié)律,肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓,急性廣泛前壁,高側(cè)壁心肌梗死。床旁胸片提示:1、考慮雙肺少量散在性炎癥,建議抗炎治療后復(fù)查;2、心影增大。床旁心臟彩超提示:左室壁節(jié)段性運動異常,主動脈瓣輕度返流,二尖瓣、三尖瓣輕度返流,左室收縮功能減弱。

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結(jié)合患者的癥狀及輔助檢查,目前可以明確診斷患者為急性心肌梗死,并且有冠脈PCI(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療)治療的指征。 對于急性ST段抬高性心肌梗死患者,其早期治療的關(guān)鍵在于開通梗死相關(guān)血管,盡可能挽救瀕死心肌,降低患者急性期的死亡風(fēng)險并改善長期預(yù)后。所以在完善了相關(guān)的檢查后,我便將患者推入介入室,在綠色通道下為患者行左右冠狀動脈造影,提示:呈右優(yōu)型,冠脈開口位置正常,LM未見明顯狹窄,LAD近段完全閉塞病變,TIMI血流0級。LCX中遠段狹窄50-60%,TIMI血流3級,RCA近段至中遠段彌漫性狹窄50-60%,TIMI血流3級。在于患者及家屬商量后,決定于LAD近段至中段病變處植入Firebird2 3.0x23mm藥物支架一枚。手術(shù)順利,術(shù)后患者有監(jiān)護指征,轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室進行監(jiān)護治療。術(shù)后予以雙聯(lián)抗血小板聚集、調(diào)血脂、改善心肌重構(gòu)、抗感染及對癥支持治療等。

經(jīng)過治療后,患者病情較前有所好轉(zhuǎn),復(fù)查相關(guān)檢查結(jié)果也較前明顯下降,遂于術(shù)后第3天轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。術(shù)后第9天痰培養(yǎng)結(jié)果回示:肺炎克雷伯菌。術(shù)后第10天復(fù)查血常規(guī)提示:白細胞 12.03x10^9/L,B型利鈉肽:584pg/ml。

三、治療效果
住院后治療10天后,患者的病情較前有了明顯好轉(zhuǎn),未再出現(xiàn)胸痛不適。但患者現(xiàn)合并肺部感染,炎癥指標高,且仍有咳嗽、咯痰等癥狀,抗生素使用療程不足,所以建議患者再多住幾天院繼續(xù)治療。但患者及其家屬強烈要求出院,我反復(fù)勸說也沒用,故予以簽字后辦理出院。

出院時我給患者及其家屬詳細交代了出院后的注意事項,如定期回院進行復(fù)查,遵醫(yī)囑按時吃藥等。出院帶藥:阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片、瑞舒伐他汀鈣片、依折麥布片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片、雷貝拉唑腸溶膠囊、多烯磷脂酰膽堿膠囊、美托洛爾緩釋片、頭孢克肟膠囊。目前患者正在隨訪中。

四、注意事項

1、飲食宜少食多餐,以清淡,容易消化,富含維生素及蛋白質(zhì)為主,少吃運動脂肪如肥肉、豬油、黃油、腦、肝、心、腎等運動內(nèi)臟及蛋黃、墨魚、魷魚等。

2、保持情緒穩(wěn)定樂觀,培養(yǎng)豁達、平和的態(tài)度,遇事不急不躁,勞逸適度,避免因情緒激動誘發(fā)冠狀動脈痙攣缺血。

3、阿司匹林片、他汀類調(diào)脂藥應(yīng)長期應(yīng)用,氯吡格雷片最少服用1年,如果在服用過程中出現(xiàn)了黑便、牙齦出血、嘔血等出血癥狀時,應(yīng)及時就診;如果因有創(chuàng)檢查或手術(shù)需要阿司匹林或氯吡格雷片,需經(jīng)過心內(nèi)科醫(yī)師會診同意。

4、家中常備硝酸甘油片,心絞痛發(fā)作時可舌下含服1片,每5分鐘可重復(fù)1片,若15分鐘內(nèi)含服3篇硝酸甘油癥狀仍不緩解,則應(yīng)在家人陪同下就診。

5、堅持治療定期復(fù)查。堅持藥物治療按時服藥,切忌擅自停止服藥。定期??崎T診復(fù)查、定期體檢。

五、個人感悟

急性心肌梗死是心內(nèi)科常見的急危重病,其病死率高,發(fā)病后現(xiàn)場急救與自救對提高治愈率、降低病死率至關(guān)重要。30%的心肌梗塞患者死亡發(fā)生在入院前。因此,院前處理在心肌梗塞的治療中起著重要作用。

有的心肌梗死患者在發(fā)病后第一時間及時送往醫(yī)院,接受血管再通、支架植入治療,心肌損害減到最低,出院后心功能維持較好,就可以過上高質(zhì)量的日常生活。也有患者發(fā)生心肌梗死當(dāng)時,因為不及時或錯誤的急救方式而導(dǎo)致發(fā)生室顫,當(dāng)場猝死;或心肌梗死后由于心肌的梗死面積大,患者心功能受損嚴重,反復(fù)心衰發(fā)作,最終死于心力衰竭。所幸這位患者在一發(fā)生了胸痛的癥狀時就及時到醫(yī)院就診,比較及時的診斷并且進行治療,這也依賴于患者平時對心梗有所了解,所以才能及時判斷自己的病情,這才沒有耽誤治療的時間,得到了很好的治療。

如果突然出現(xiàn)了胸痛、心悸、氣促、惡心、嘔吐、瀕死感等癥狀時,就需要警惕心肌梗死的發(fā)生,這時應(yīng)及時就醫(yī),要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

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