（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：67歲女性，飯后散步途中突發(fā)胸骨后持續(xù)性疼痛，疼痛呈壓榨樣，不能承受，外院心電圖提示：竇性節(jié)律、V1-V6 ST段弓背抬高，考慮為急性心肌梗死，予以阿司匹林、替格瑞洛、可定治療后至我院就診，急診完善心電圖、凝血功能、心電圖、心臟彩超等檢查后，患者符合手術(shù)指征，于是與患者及家屬溝通過后，行急診行介入治療。術(shù)后予以雙聯(lián)抗血小板聚集、調(diào)血脂、改善心肌重構(gòu)、抗感染及對癥支持治療等。治療后，患者病情較前好轉(zhuǎn)，復(fù)查相關(guān)檢查結(jié)果也較前明顯下降。
【基本信息】女，67歲
【疾病類型】急性心肌梗死
【就診醫(yī)院】北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
【就診時間】2020年4月
【治療方案】急診行冠脈PCI治療，予以抗血小板聚集、調(diào)血脂、改善心肌重構(gòu)、抗感染及對癥支持治療
【治療周期】住院治療10天
【治療效果】治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)
一、初次面診
我剛在急診科剛會診完一個病人，正準備回科室，此時突然聽到一個女性大聲喊道“醫(yī)生，醫(yī)生，快看看我媽媽是怎么回事！”我順著聲音看去，是一位年輕的女性帶著一位老年女性走進了辦公室，我趕緊詢問是怎么回事。原來患者是這位老年女性，據(jù)她自述：她今年67歲，既往身體很健康，沒有高血壓、糖尿病等慢性疾病，也沒有做過手術(shù)。但3個小時前她正在外面散步，突然出現(xiàn)了胸骨后持續(xù)性疼痛，疼痛呈壓榨樣，不能承受，無向其它部放射，疼痛一直持續(xù)不緩解，沒有伴有大汗淋漓、氣促、撕裂樣疼痛。患者感胸痛與呼吸運動無關(guān)，無咳粉紅色泡沫痰、暈厥。黑曚等不適。
由于患者以前從未出現(xiàn)過這種情況，所以她急忙給自己的女兒打電話，讓她送自己到醫(yī)院看看，外院心電圖提示：竇性節(jié)律、V1-V6 ST段弓背抬高。結(jié)合患者的癥狀及輔助檢查，當(dāng)時醫(yī)生考慮診斷為急性心肌梗死，故予以阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、可定20mg等處理?？紤]到患者病情較重，遂建議到我院就診，患者及家屬便來到了我院，結(jié)合她的癥狀及心電圖結(jié)果也考慮診斷為急性心肌梗死，并且有急診綠色通道行介入治療指征。在與患者及家屬溝通過后，患者及家屬同意急診行介入治療，并簽署了知情同意書，遂將患者以“急性心肌梗死”收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過
在患者家屬辦理了入院手續(xù)后，她們在心內(nèi)科找到我，我給患者開了急診檢查，完善血常規(guī)：白細胞 16.54x10^9/L，肌鈣蛋白＞50ng/ml，B型利鈉肽：257.1pg/ml，心肌酶譜：肌酸激酶 2672U/L、肌酸激酶同工酶 234.3U/L、乳酸脫氫酶 735U/L，凝血功能：活化部分凝血活酶時間 44.4sec，凝血酶原時間 10.9sec，超敏C反應(yīng)蛋白、肝功能、電解質(zhì)未見異常。完善床旁心電圖提示：竇性節(jié)律，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，急性廣泛前壁，高側(cè)壁心肌梗死。床旁胸片提示：1、考慮雙肺少量散在性炎癥，建議抗炎治療后復(fù)查；2、心影增大。床旁心臟彩超提示：左室壁節(jié)段性運動異常，主動脈瓣輕度返流，二尖瓣、三尖瓣輕度返流，左室收縮功能減弱。
結(jié)合患者的癥狀及輔助檢查，目前可以明確診斷患者為急性心肌梗死，并且有冠脈PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）治療的指征。 對于急性ST段抬高性心肌梗死患者，其早期治療的關(guān)鍵在于開通梗死相關(guān)血管，盡可能挽救瀕死心肌，降低患者急性期的死亡風(fēng)險并改善長期預(yù)后。所以在完善了相關(guān)的檢查后，我便將患者推入介入室，在綠色通道下為患者行左右冠狀動脈造影，提示：呈右優(yōu)型，冠脈開口位置正常，LM未見明顯狹窄，LAD近段完全閉塞病變，TIMI血流0級。LCX中遠段狹窄50-60％，TIMI血流3級，RCA近段至中遠段彌漫性狹窄50-60％，TIMI血流3級。在于患者及家屬商量后，決定于LAD近段至中段病變處植入Firebird2 3.0x23mm藥物支架一枚。手術(shù)順利，術(shù)后患者有監(jiān)護指征，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室進行監(jiān)護治療。術(shù)后予以雙聯(lián)抗血小板聚集、調(diào)血脂、改善心肌重構(gòu)、抗感染及對癥支持治療等。
經(jīng)過治療后，患者病情較前有所好轉(zhuǎn)，復(fù)查相關(guān)檢查結(jié)果也較前明顯下降，遂于術(shù)后第3天轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。術(shù)后第9天痰培養(yǎng)結(jié)果回示：肺炎克雷伯菌。術(shù)后第10天復(fù)查血常規(guī)提示：白細胞 12.03x10^9/L，B型利鈉肽：584pg/ml。
三、治療效果
住院后治療10天后，患者的病情較前有了明顯好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)胸痛不適。但患者現(xiàn)合并肺部感染，炎癥指標高，且仍有咳嗽、咯痰等癥狀，抗生素使用療程不足，所以建議患者再多住幾天院繼續(xù)治療。但患者及其家屬強烈要求出院，我反復(fù)勸說也沒用，故予以簽字后辦理出院。
出院時我給患者及其家屬詳細交代了出院后的注意事項，如定期回院進行復(fù)查，遵醫(yī)囑按時吃藥等。出院帶藥：阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片、瑞舒伐他汀鈣片、依折麥布片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片、雷貝拉唑腸溶膠囊、多烯磷脂酰膽堿膠囊、美托洛爾緩釋片、頭孢克肟膠囊。目前患者正在隨訪中。
四、注意事項
1、飲食宜少食多餐，以清淡，容易消化，富含維生素及蛋白質(zhì)為主，少吃運動脂肪如肥肉、豬油、黃油、腦、肝、心、腎等運動內(nèi)臟及蛋黃、墨魚、魷魚等。
2、保持情緒穩(wěn)定樂觀，培養(yǎng)豁達、平和的態(tài)度，遇事不急不躁，勞逸適度，避免因情緒激動誘發(fā)冠狀動脈痙攣缺血。
3、阿司匹林片、他汀類調(diào)脂藥應(yīng)長期應(yīng)用，氯吡格雷片最少服用1年，如果在服用過程中出現(xiàn)了黑便、牙齦出血、嘔血等出血癥狀時，應(yīng)及時就診；如果因有創(chuàng)檢查或手術(shù)需要阿司匹林或氯吡格雷片，需經(jīng)過心內(nèi)科醫(yī)師會診同意。
4、家中常備硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作時可舌下含服1片，每5分鐘可重復(fù)1片，若15分鐘內(nèi)含服3篇硝酸甘油癥狀仍不緩解，則應(yīng)在家人陪同下就診。
5、堅持治療定期復(fù)查。堅持藥物治療按時服藥，切忌擅自停止服藥。定期?？崎T診復(fù)查、定期體檢。
五、個人感悟
急性心肌梗死是心內(nèi)科常見的急危重病,其病死率高,發(fā)病后現(xiàn)場急救與自救對提高治愈率、降低病死率至關(guān)重要。30%的心肌梗塞患者死亡發(fā)生在入院前。因此，院前處理在心肌梗塞的治療中起著重要作用。
有的心肌梗死患者在發(fā)病后第一時間及時送往醫(yī)院，接受血管再通、支架植入治療，心肌損害減到最低，出院后心功能維持較好，就可以過上高質(zhì)量的日常生活。也有患者發(fā)生心肌梗死當(dāng)時，因為不及時或錯誤的急救方式而導(dǎo)致發(fā)生室顫，當(dāng)場猝死；或心肌梗死后由于心肌的梗死面積大，患者心功能受損嚴重，反復(fù)心衰發(fā)作，最終死于心力衰竭。所幸這位患者在一發(fā)生了胸痛的癥狀時就及時到醫(yī)院就診，比較及時的診斷并且進行治療，這也依賴于患者平時對心梗有所了解，所以才能及時判斷自己的病情，這才沒有耽誤治療的時間，得到了很好的治療。
如果突然出現(xiàn)了胸痛、心悸、氣促、惡心、嘔吐、瀕死感等癥狀時，就需要警惕心肌梗死的發(fā)生，這時應(yīng)及時就醫(yī)，要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。