急診科 | 副主任醫(yī)師
李華,女,38歲,副主任醫(yī)師,急診科副主任,負(fù)責(zé)急診病房、急診EICU診療及管理工作,從事急危重癥工作10余年,“精于內(nèi)科,專于急危重癥”。
其實(shí)這個(gè)預(yù)防呢,主要是說你這個(gè)病人,發(fā)生了感染以后,盡快地治療,減少這個(gè)拖延的時(shí)間,尤其是老年患者或者是有免疫功能下降的。比方有腫瘤的病人,有貧血的病人或者有糖尿病的病人。這些病人你都要盡快地就醫(yī),出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、卡痰、腹痛、尿頻、尿急、尿疼這些癥狀的時(shí)候,盡快地就醫(yī),這是第一個(gè)。第二個(gè),不要自己在家,隨便用藥來控制一下,不燒了就覺得是好了。有時(shí)候它是壓住了那個(gè)炎癥反應(yīng),不發(fā)熱了。但是它的感染還是沒有控制,我們經(jīng)常在急診科見到,有些老年病人。他來了以后神志都已經(jīng),基本上是模糊的,心率快,血壓偏低。一問說在家前兩天吃這個(gè)東西,吃不舒服了,吐了也拉了,但是沒有來醫(yī)院。一來醫(yī)院就是一個(gè)嚴(yán)重的sepsis,嚴(yán)重的膿毒癥,這種情況下,這是第一個(gè)情況,及時(shí)就診,就是對(duì)于有免疫功能低下。老年人,這種情況及時(shí)就診,發(fā)生感染以后及時(shí)就診。第二個(gè),就是對(duì)于,經(jīng)常反復(fù)感染的這種病人,尤其是免疫功能下降的病人,我們要提高病人的免疫力,適當(dāng)?shù)倪@個(gè)功能訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)。然后是飲食上增加免疫力,一定要飲食合理均衡,尤其是含蛋白質(zhì)高的食物,可以多吃一些,比方說瘦肉、雞胸脯肉,雞蛋、牛奶,這些含蛋白質(zhì)高,脂肪低的。經(jīng)常吃一些可以促進(jìn),我們的這個(gè)蛋白的合成我們體內(nèi)的蛋白質(zhì)其實(shí)就是丙種球蛋白,白蛋白和我們的免疫力密切相關(guān)。這是第二種情況,第三種情況有些病人如果他反復(fù)發(fā)作的。這種感染的這種病人,可以尤其是像COPD的病人。就慢阻肺的病人。他可以每年定期于11月份。進(jìn)行一個(gè)流感疫苗的一個(gè)注射,提高他的免疫力。
做呼吸動(dòng)作包括幾大類。第一個(gè)就是盡量地慢走;第二個(gè)就是縮唇呼吸,進(jìn)行魚唇樣的呼吸;第三個(gè)做吹氣球或者是吹布條,加強(qiáng)呼氣運(yùn)動(dòng),讓阻塞到肺里的廢氣二氧化碳排出;最后要注重痰液的引流,因?yàn)槁璺蔚牟∪?,都有由于纖毛功能的異常,慢性的反復(fù)的炎癥的刺激,導(dǎo)致它痰液比較多,痰液比較粘稠,我們可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)撵F化、濕化和去痰劑的應(yīng)用,來注意排痰。
慢阻肺的病人,一般是靠咳、痰、喘這些臨床癥狀來進(jìn)行診斷。另外一個(gè)主要的診斷標(biāo)準(zhǔn),就是肺功能的檢查。如果做肺功能檢查出現(xiàn)了一秒率小于70%,并且通過這個(gè)吸入擴(kuò)張劑,也不能緩解癥狀,出現(xiàn)不可逆的氣流受限,我們就可以診斷為慢阻肺。
輕度的和中度的病人基本上不太影響他的生活質(zhì)量,這個(gè)時(shí)候就要注重適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,提高營養(yǎng)支持,然后進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練就可以了。但是對(duì)于中重度的的病人,首先要保證病人長期的藥物的治療,包括吸入性的激素、吸入性的支氣管擴(kuò)張劑,以及家庭的氧療。其次要提高他的免疫力,增加蛋白質(zhì)的含量的攝入。
慢阻肺一般都是經(jīng)過很長時(shí)間的外界的作用導(dǎo)致的。比如吸煙、室內(nèi)室外空氣的污染、長期的一個(gè)暴露,導(dǎo)致長期的呼吸道的刺激。還有就是這個(gè)病人反復(fù)出現(xiàn)自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)的異常,引起氣道的痙攣反復(fù)的發(fā)作,導(dǎo)致氣道的防御功能和呼吸功能的紊亂,從而出現(xiàn)慢性阻塞性肺氣腫發(fā)生。