急診科 | 副主任醫(yī)師
李華,女,38歲,副主任醫(yī)師,急診科副主任,負責急診病房、急診EICU診療及管理工作,從事急危重癥工作10余年,“精于內(nèi)科,專于急危重癥”。
做呼吸動作包括幾大類。第一個就是盡量地慢走;第二個就是縮唇呼吸,進行魚唇樣的呼吸;第三個做吹氣球或者是吹布條,加強呼氣運動,讓阻塞到肺里的廢氣二氧化碳排出;最后要注重痰液的引流,因為慢阻肺的病人,都有由于纖毛功能的異常,慢性的反復(fù)的炎癥的刺激,導(dǎo)致它痰液比較多,痰液比較粘稠,我們可以進行適當?shù)撵F化、濕化和去痰劑的應(yīng)用,來注意排痰。
慢阻肺的病人,一般是靠咳、痰、喘這些臨床癥狀來進行診斷。另外一個主要的診斷標準,就是肺功能的檢查。如果做肺功能檢查出現(xiàn)了一秒率小于70%,并且通過這個吸入擴張劑,也不能緩解癥狀,出現(xiàn)不可逆的氣流受限,我們就可以診斷為慢阻肺。
輕度的和中度的病人基本上不太影響他的生活質(zhì)量,這個時候就要注重適當?shù)捏w育鍛煉,提高營養(yǎng)支持,然后進行呼吸功能的訓(xùn)練就可以了。但是對于中重度的的病人,首先要保證病人長期的藥物的治療,包括吸入性的激素、吸入性的支氣管擴張劑,以及家庭的氧療。其次要提高他的免疫力,增加蛋白質(zhì)的含量的攝入。
慢阻肺一般都是經(jīng)過很長時間的外界的作用導(dǎo)致的。比如吸煙、室內(nèi)室外空氣的污染、長期的一個暴露,導(dǎo)致長期的呼吸道的刺激。還有就是這個病人反復(fù)出現(xiàn)自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)的異常,引起氣道的痙攣反復(fù)的發(fā)作,導(dǎo)致氣道的防御功能和呼吸功能的紊亂,從而出現(xiàn)慢性阻塞性肺氣腫發(fā)生。
第一個就是吸煙,包括各種類型的煙草產(chǎn)生的煙霧。第二個 就是咱們所采用的生物燃料取暖,和烹飪所引起的室內(nèi)污染,也是中國貧窮地區(qū)女性慢阻肺發(fā)作的重要原因。第三個就是長時間且大量的職業(yè)性的粉塵和化學(xué)煙霧的暴露,包括蒸汽煙霧,刺激性毒氣和煙熏。第四個就是室外空氣污染,加重肺部吸入顆粒的積累。最后一個就是遺傳性的抗胰蛋白酶的α1的缺乏,是最重要的基因的易感因素,它可以導(dǎo)致這個慢阻肺的發(fā)作。