急診科 | 副主任醫(yī)師
李華,女,38歲,副主任醫(yī)師,急診科副主任,負(fù)責(zé)急診病房、急診EICU診療及管理工作,從事急危重癥工作10余年,“精于內(nèi)科,專(zhuān)于急危重癥”。
首先心源性休克和感染性休克的發(fā)病機(jī)制是完全不同的,心源性休克主要是由于心臟的泵功能的衰竭;感染性休克,它是先有感染才出現(xiàn)了休克。其次心源性休克和感染性休克在臨床表現(xiàn)上也是不同的,心源性休克的病人,一般繼發(fā)于基礎(chǔ)心臟病,常見(jiàn)的就是冠心病、心肌病、心肌炎等;感染休克是感染誘發(fā)的休克,除了有休克的表現(xiàn)以外,它主要是有感染。
心源性休克的防治主要包括幾個(gè)方面。首先是原發(fā)病的控制,包括你的血壓、血脂、血糖的控制。其次是及時(shí)地就醫(yī),如果病人出現(xiàn)心慌、胸悶、胸疼、大汗這些癥狀加重的時(shí)候,要及時(shí)地就醫(yī),就醫(yī)時(shí)間的長(zhǎng)短,挽救心肌細(xì)胞成活率的多少,和心源性休克發(fā)作密切相關(guān)。第三、有時(shí)候心源性休克還是防不勝防的,預(yù)防比較困難。
心源性休克的檢查,包括實(shí)驗(yàn)室的檢查、血常規(guī)和電解質(zhì)。另外一個(gè)就是看胸片,但最最重要的其實(shí)是彩超的檢查。 在后期治療的過(guò)程中,我們要監(jiān)測(cè)病人的尿量,監(jiān)測(cè)病人有創(chuàng)的檢查,包括病人的肺動(dòng)脈楔壓,病人的心臟指數(shù)等這些相關(guān)的檢查,我們可以根據(jù)病人的不同情況,選擇不同的檢查方案。
心源性休克最常見(jiàn)的原因就是,急性心肌梗死導(dǎo)致的心源性休克,它和病人從發(fā)生心梗到心源性休克之間,就診的時(shí)間關(guān)系非常密切。發(fā)病一小時(shí)之內(nèi)到醫(yī)院,然后進(jìn)行緊急的處理以后,這個(gè)病人可能心肌細(xì)胞壞死的就少,那么他得心源性休克的可能性就低。這個(gè)病人如果病人兩三天才入院了,心源性休克的發(fā)生率就明顯增加。所以心源性休克,尤其是急性心肌梗死引起的心源性休克的病人,他到底發(fā)生不發(fā)生,和他這個(gè)來(lái)院的時(shí)間、救治的快慢,以及救治的策略有嚴(yán)格的相關(guān)性。
心源性休克的癥狀分兩大部分,一部分就是這些原發(fā)病引起的癥狀,最常見(jiàn)的就是心梗導(dǎo)致的心源性休克,出現(xiàn)胸痛、胸悶這些癥狀。另外一部分就是休克的癥狀,就是早期病人是一個(gè)煩躁不安、面色蒼白、口干出汗,隨著這個(gè)休克的加重,這個(gè)病人逐漸的表現(xiàn)神志淡漠、意識(shí)模糊,甚至最后昏迷。