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高尿酸血癥并不代表就是痛風(fēng)。高尿酸血癥是血尿酸水平升高，這種病人就稱(chēng)為高尿酸血癥。如果是男性血尿酸水平要大于420微摩爾每升，絕經(jīng)前的女性血尿酸水平大于360微摩爾每升，而絕經(jīng)后的女性血尿酸水平大于420微摩爾每升，那么這個(gè)種病人就稱(chēng)為高尿酸血癥，而高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)作的主要誘因，只有具有高尿酸血癥的病人才會(huì)得痛風(fēng)，但是要得痛風(fēng)也只有10%~20%的患者會(huì)發(fā)生，絕大部分高尿酸血癥的患者是不會(huì)發(fā)生痛風(fēng)的。
高尿酸血癥并不代表就是痛風(fēng)。高尿酸血癥是血尿酸水平升高，這種病人就稱(chēng)為高尿酸血癥。如果是男性血尿酸水平要大于420微摩爾每升，絕經(jīng)前的女性血尿酸水平大于360微摩爾每升，而絕經(jīng)后的女性血尿酸水平大于420微摩爾每升，那么這個(gè)種病人就稱(chēng)為高尿酸血癥，而高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)作的主要誘因，只有具有高尿酸血癥的病人才會(huì)得痛風(fēng)，但是要得痛風(fēng)也只有10%~20%的患者會(huì)發(fā)生，絕大部分高尿酸血癥的患者是不會(huì)發(fā)生痛風(fēng)的。
正常情況下，男性尿酸值為149～416 μmol/L，女性尿酸值為89～357 μmol/L。420μmol/L是正常的血尿酸上限值。如果非同一天測(cè)量2次血尿酸，2次的尿酸測(cè)量結(jié)果均超過(guò)420μmol/L，則可臨床診斷為高尿酸血癥。高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征，也是痛風(fēng)的重要因素。 尿酸濃度長(zhǎng)期超過(guò)其在血液或組織液中的飽和度時(shí)，便可在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞，即痛風(fēng)。 所以一旦發(fā)現(xiàn)尿酸高，就要及時(shí)采取措施。首要是飲食控制，多喝水，低嘌呤飲食?？刂企w重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 如果生活方式干預(yù)尿酸降低不理想，或者尿酸值過(guò)高，又或者合并有高血壓、糖尿病、慢性腎炎等疾病，則建議在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合藥物來(lái)降低尿酸，常用是非布司他，根據(jù)國(guó)家痛風(fēng)治療臨床指南，非布司他片的起始劑量是20mg，而非布司他品牌中，菲布力是非布司他日本原研進(jìn)口藥，擁有20mg和40mg兩個(gè)規(guī)格，滿(mǎn)足指南要求?；颊呖稍诎凑照f(shuō)明書(shū)或在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范服用非布司他，從而防治痛風(fēng)，減少合并癥發(fā)作幾率。
很多人認(rèn)為痛風(fēng)發(fā)作尿酸一定高，其實(shí)這是不正確的，大概有30%的病人，在痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候尿酸并不一定高，可能還低于正常值。反之尿酸高也不一定會(huì)引起痛風(fēng)，只有10%到20%的高尿酸血癥的患者，會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)的癥狀。所以臨床上面不能因?yàn)檠蛩岣?，就只認(rèn)為痛風(fēng)。也不能因?yàn)檠蛩岵桓?，就把痛風(fēng)的診斷排除。所以一定要患者，到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的各項(xiàng)體征、病情特點(diǎn)，和化驗(yàn)檢查的結(jié)果來(lái)進(jìn)行判斷。同時(shí)，痛風(fēng)的診斷有一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，就在患者的關(guān)節(jié)液或者痛風(fēng)結(jié)節(jié)里面，找到它的尿酸結(jié)晶，這是痛風(fēng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，除了痛風(fēng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)以外。現(xiàn)在臨床上也可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡，通過(guò)雙能CT，也可以通過(guò)彩超這些檢查手段，來(lái)對(duì)痛風(fēng)進(jìn)行診斷。
長(zhǎng)期尿酸高會(huì)析出尿酸結(jié)晶，堵塞沉淀在關(guān)節(jié)導(dǎo)致痛風(fēng)、腎結(jié)石等較嚴(yán)重疾病，因此若是查出高尿酸血癥，要引起高度重視，及時(shí)降低尿酸，預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作，可以從日常生活方面和藥物兩方面著手。 1、日常生活方面 飲食上要限制含嘌呤高的食物，少吃動(dòng)物內(nèi)臟和海鮮，限制啤酒、白酒和烈酒的攝入，避免經(jīng)常攝入含糖飲料及含果糖的飲料，多喝水，可以促進(jìn)尿酸從尿液中排泄，另外要控制體重，保持精神愉快，避免過(guò)度勞累和關(guān)節(jié)受傷，注意定期復(fù)查。 2、降尿酸藥物 查出尿酸高以后，除了要注意飲食調(diào)理、控制體重外，在尿酸水平達(dá)到一定程度以后，還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下開(kāi)始服用降尿酸的藥物，目前常用的有非布司他，它是目前預(yù)防和治療痛風(fēng)的常用藥物，通過(guò)黃嘌呤氧化酶選擇性抑制作用，來(lái)減少尿酸的生成，而且較小的劑量就能有較好的抑制作用，尿酸高的患者遵醫(yī)囑服用有利于將尿酸水平控制在合理范圍內(nèi)，從而減少痛風(fēng)發(fā)作的幾率。 非布司他中目前常用的有菲布力，日本又譯名“非布索坦”，它為原研進(jìn)口藥物，采用20毫克起始滴定劑量法，滿(mǎn)足痛風(fēng)指南20mg用藥建議，可降低痛風(fēng)的發(fā)作率和自身用藥負(fù)擔(dān)，還具有降尿酸、保護(hù)腎臟的作用，但作為非布司他的進(jìn)口原研藥，價(jià)格相對(duì)較高。
尿酸高引起痛風(fēng)是由于呈過(guò)度飽和狀態(tài)的尿酸鹽會(huì)形成微小晶體，微小晶體沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)就會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、疼痛，出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥。 所以對(duì)于痛風(fēng)患者，要想減少痛風(fēng)發(fā)作的次數(shù)，最重要的治療是需要堅(jiān)持降尿酸的治療，臨床上常用的降尿酸藥物主要有以下幾類(lèi)： 第一、抑制尿酸生成的別嘌醇和非布司他。 第二、促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬隆，可以選擇以上藥物中的一種，來(lái)進(jìn)行持續(xù)的降尿酸治療，同時(shí)對(duì)于尿酸高痛風(fēng)的患者，在生活中還要低嘌呤飲食、多喝水、勤排尿。
尿酸高不一定是痛風(fēng)。 只有在高尿酸的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛的表現(xiàn)，才可以稱(chēng)為痛風(fēng)，而單純的血尿酸升高只能稱(chēng)為高尿酸血癥。 如果患者在高尿酸血癥的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了突然發(fā)作的外周單一關(guān)節(jié)的紅、腫、疼痛，并且伴有局部的皮溫升高等典型關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，才可稱(chēng)為是由于高尿酸血癥所誘發(fā)的痛風(fēng)。 對(duì)于痛風(fēng)患者，最重要的是需要進(jìn)行降低血尿酸的治療，只有將血尿酸水平持續(xù)降至360μmol/L以下，才有可能減少痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作。
