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急性胰腺炎不是每個(gè)患者，都能夠通過內(nèi)鏡來治療的。通過內(nèi)鏡治療急性胰腺炎，也是有指征的，這是適合那些膽道疾病，引起的急性胰腺炎。比如說急性化膿性膽管炎、膽總管結(jié)石、膽管的壓力特別高。我們現(xiàn)在要趕快解除膽管的壓力，可以通過內(nèi)鏡直接插到胰腺和膽管，在12指腸的一個(gè)開口。通過這個(gè)地方插管，把膽管里面的結(jié)石取出來，把化膿的膽汁排出來，這樣減輕對(duì)胰腺的刺激，才能治療急性胰腺炎。輕型的急性胰腺炎，治療的效果還是非常好的，一般一周左右就可以痊愈。但是重性的急性胰腺炎，死亡率相對(duì)比較高，大概可以達(dá)到15%左右。
急性胰腺炎不是每個(gè)患者，都能夠通過內(nèi)鏡來治療的。通過內(nèi)鏡治療急性胰腺炎，也是有指征的，這是適合那些膽道疾病，引起的急性胰腺炎。比如說急性化膿性膽管炎、膽總管結(jié)石、膽管的壓力特別高。我們現(xiàn)在要趕快解除膽管的壓力，可以通過內(nèi)鏡直接插到胰腺和膽管，在12指腸的一個(gè)開口。通過這個(gè)地方插管，把膽管里面的結(jié)石取出來，把化膿的膽汁排出來，這樣減輕對(duì)胰腺的刺激，才能治療急性胰腺炎。輕型的急性胰腺炎，治療的效果還是非常好的，一般一周左右就可以痊愈。但是重性的急性胰腺炎，死亡率相對(duì)比較高，大概可以達(dá)到15%左右。
怎么通過內(nèi)鏡進(jìn)行治療，我們急性胰腺炎的病人當(dāng)中就有一條：第一個(gè)就是我們的膽道結(jié)石，膽管結(jié)石造成的膽管和胰管的那種，共同的開口的梗阻，時(shí)候我們就需要通過內(nèi)鏡，我們內(nèi)鏡相當(dāng)于跟胃液一個(gè)纖維，一個(gè)電子靜止經(jīng)過我們的口，經(jīng)過我們食道經(jīng)過胃，然后打到12指腸的胰管和膽管開口的地方，我們經(jīng)過內(nèi)鏡就把地方開口的地方跟它切開，給它切開一個(gè)小口，然后通過器械，把石頭把取出來，也就說把梗阻得到解除時(shí)候我們的急性咽炎，就為病因解除之后就會(huì)得到很好的好轉(zhuǎn)；第二個(gè)就是急性胰腺炎，它有些會(huì)造成胰腺假性囊腫，時(shí)候來，我們也可能通過內(nèi)鏡，放進(jìn)行胰管的支架植入，植入到囊腫里面進(jìn)行引流，當(dāng)這些囊腫的引流也得到，通暢的引流之后，我們的急性咽炎引起的假性囊腫就可能通過內(nèi)鏡的治療得到緩解；第三，我們內(nèi)鏡還可以進(jìn)行就是乳頭的檢查有沒有引起其他的病因。
ERCP治療急性胰腺炎的優(yōu)勢(shì)如下：1、對(duì)于重癥急性膽源性胰腺炎明確有膽道梗阻的，目前國(guó)內(nèi)外推薦首選治療就是基本急診ERCP，ERCP可以行十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)，鼻膽管引流術(shù)，解除膽源性膽道梗阻的因素，可以迅速緩解急性胰腺炎病情，降低病死率；2、其他病因引起的急性胰腺炎，比如奧狄氏括約肌功能障礙，SOD 者，也可以ERCP行內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)，降低奧狄氏括約肌的和胰管內(nèi)的壓力，有效率在80%以上；3、發(fā)現(xiàn)胰腺分裂者也可以ERCP治療，副胰管擴(kuò)張或者支架植入，或者副乳頭的切開術(shù)，胰腺假性囊腫，囊腫直徑大于6厘米，可以做彩超、CT、磁共振檢查，證實(shí)沒有感染壞死組織，可以做經(jīng)皮穿刺引流術(shù)，假性囊腫經(jīng)過六個(gè)月仍不能吸收，也可以行ERCP檢查，可以明確假性囊腫和主胰管的關(guān)系，如果囊腫與胰管相通可直接行胰管支架引流，假如囊腫與胰管不相通可以在超聲內(nèi)鏡下行胃和十二指腸囊腫穿刺引流術(shù)，ERCP治療胰腺炎具有微創(chuàng)手術(shù)，不開刀、痛苦小、安全和費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)。
急性胰腺炎和ERCP是一種疾病和一種手段，ERCP是一個(gè)英文的簡(jiǎn)稱，ERCP的中文全稱叫內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)，根據(jù)其操作特點(diǎn)，和胃鏡很相似，利用十二指腸鏡進(jìn)入患者的嘴部，通過口咽部到達(dá)食道，通過胃到達(dá)十二指腸，看到膽胰之后逆行插管，尋找膽胰疾病，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。以下幾類患者可能會(huì)采用ERCP會(huì)更合理一點(diǎn)，比如常見的兒童反復(fù)發(fā)作胰腺炎，胰腺分裂，和環(huán)狀胰腺等這些情況。此外膽源性胰腺炎，也就是說由于膽道的因素，導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生，這類胰腺炎的患者，可以通過ERCP處理。此外第三，在隨著胰腺炎治療周期，患者出現(xiàn)了由于胰頭、炎癥，壓迫膽道引起了，肝內(nèi)外膽管的擴(kuò)張，進(jìn)而引起膽道梗阻的出現(xiàn)的時(shí)候，這時(shí)候也是可以采用ERCP去處理的。
在臨床上，根據(jù)嚴(yán)重程度可以分為輕度胰腺炎、中重度胰腺炎和重癥急性胰腺炎。對(duì)三者區(qū)分和對(duì)輕癥胰腺炎，患者往往沒有太多明顯的異常的情況。出現(xiàn)了腹痛和ct的表現(xiàn)，胰周的滲出，沒有器官功能的障礙。對(duì)于中重度胰腺炎的時(shí)候，患者除了有上述的表現(xiàn)之外，還會(huì)出現(xiàn)一過性的器官功能障礙，往往是腎臟或者肺上的問題。也就是呼吸或者泌尿系統(tǒng)的問題。
由于膽道的一些疾病引起的重癥胰腺炎，比如說膽總管結(jié)石等，這個(gè)時(shí)候需要內(nèi)鏡下的內(nèi)鏡治療。采取的方式，以十二指腸乳突肌切開，檢樣或血死，這個(gè)治療對(duì)膽胰腺，胰腺病人效果非常的良好，會(huì)縮短病人的病程。主要是膽液性胰腺炎的病人，特別是重癥胰腺炎，比如說膽結(jié)石，膽囊炎膽總管結(jié)石，所致的重癥胰腺炎，這個(gè)時(shí)候我們要采取內(nèi)鏡下的急診治療，我們主要是以十二指腸乳突肌切開、檢樣或血死，提高病人的愈合，減輕或減少患者的并發(fā)癥。
