1、對(duì)于高齡人群，我們會(huì)考慮手術(shù)創(chuàng)傷，所以對(duì)高齡人群，更多地采用頸動(dòng)脈支架手術(shù)。2、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)要在全麻下進(jìn)行，所以術(shù)前需評(píng)估患者的身體情況，如果能夠耐受手術(shù)，我們就可以選擇頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，若患者身體情況不能耐受，就不能做內(nèi)膜剝脫術(shù)。
1、對(duì)于高齡人群，我們會(huì)考慮手術(shù)創(chuàng)傷，所以對(duì)高齡人群，更多地采用頸動(dòng)脈支架手術(shù)。2、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)要在全麻下進(jìn)行，所以術(shù)前需評(píng)估患者的身體情況，如果能夠耐受手術(shù)，我們就可以選擇頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，若患者身體情況不能耐受，就不能做內(nèi)膜剝脫術(shù)。
膜剝到遠(yuǎn)端內(nèi)膜到移形部，一定應(yīng)該達(dá)到這個(gè)部位，如果遠(yuǎn)端內(nèi)膜和外膜貼固的不牢固的話，我們要采取措施對(duì)內(nèi)膜進(jìn)行固定，就是防止來(lái)血了以后內(nèi)膜掀起，引起這個(gè)遠(yuǎn)端腦缺血，這樣就會(huì)導(dǎo)致急性腦梗這樣的風(fēng)險(xiǎn)，所以遠(yuǎn)端內(nèi)膜處理的好壞，也是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)成敗的關(guān)鍵，那么在縫合的時(shí)候，我們要一般要用補(bǔ)片擴(kuò)大縫合，幾年以前大家就是提倡，頸內(nèi)動(dòng)脈小于四毫米的時(shí)候用補(bǔ)片，而近年來(lái)大家一致認(rèn)為，只要是做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫，內(nèi)翻式的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，都建議做補(bǔ)片縫合，防止遠(yuǎn)期再狹窄的發(fā)生，那么做完手術(shù)以后，血液再通了以后，這時(shí)候要把血壓適當(dāng)?shù)南陆担档偷叫g(shù)前的低于10%左右的水平，這樣的話就是防止腦出血一個(gè)最關(guān)鍵的步驟。
慢性閉塞的時(shí)候，沒(méi)有并發(fā)癥；就診之前，突然間腦梗了，已經(jīng)遺留了有嚴(yán)重的后遺癥。頸動(dòng)脈狹窄無(wú)論是開放手術(shù)或者介入手術(shù)，在狹窄程度沒(méi)有到一定程度，沒(méi)有癥狀的時(shí)候，基本上不需要手術(shù)。還有一類極端情況下，如果慢性閉塞的時(shí)候，沒(méi)有并發(fā)癥，這些病人也是不主張手術(shù)。有些頸動(dòng)脈狹窄，可能在就診之前，突然間腦梗了，已經(jīng)遺留了有嚴(yán)重的后遺癥。比如偏癱、失語(yǔ)已經(jīng)造成肯定的傷害，這些病人也不再適合做手術(shù)。對(duì)于不耐受開刀手術(shù)，有可能適合于做介入手術(shù)。開刀跟介入手術(shù)在手術(shù)適應(yīng)證，并發(fā)癥方面是相同的。但是有些極端情況下，兩者是不能取代。
頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的適應(yīng)癥包括：已經(jīng)發(fā)生腦卒中，或有短暫性腦缺血發(fā)作出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較短、突然肢體無(wú)力、黑朦等；同時(shí)若發(fā)現(xiàn)相關(guān)的頸動(dòng)脈狹窄大于50%，或還沒(méi)有出現(xiàn)任何腦卒中癥狀的患者，如果檢查發(fā)現(xiàn)有一根或多根頸動(dòng)脈狹窄在70%~99%之間，就可接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)。 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是較成熟的手術(shù)，但頸動(dòng)脈狹窄患者除可選擇內(nèi)膜剝脫手術(shù)外，還可選擇頸動(dòng)脈支架手術(shù)。具體該如何選擇頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫還是頸動(dòng)脈的支架置入術(shù)，需要患者及家屬來(lái)醫(yī)院向?qū)I(yè)人士請(qǐng)教和咨詢后做出正確的選擇。
頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)簡(jiǎn)稱CEA，是由腦外科醫(yī)生將頸動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊切除的一種外科操作方法。 它可以解除頸動(dòng)脈斑塊造成的狹窄、消除頸動(dòng)脈來(lái)源的栓子、預(yù)防由斑塊脫落引起的腦卒中，也可以改善或恢復(fù)缺血區(qū)域腦組織的血流，起到預(yù)防腦卒中或緩解腦缺血癥狀的作用。 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)較成熟，開展至今已有60多年的歷史，國(guó)際上已有多項(xiàng)研究證實(shí)了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的有效性，為治療重度頸動(dòng)脈狹窄的首選技術(shù)。 手術(shù)適應(yīng)人群主要為頸動(dòng)脈狹窄大于50%的癥狀性的患者，或頸動(dòng)脈狹窄大于等于70%的無(wú)癥狀患者，如果有頸動(dòng)脈狹窄的患者，建議來(lái)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科咨詢，選擇合理的手術(shù)方式。
頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是非常成熟，它就是在頸部開一個(gè)大約八公分左右的皮膚切口，打開頸動(dòng)脈鞘就是頸動(dòng)脈的頸總動(dòng)脈，然后把血管打開，把內(nèi)膜和斑塊一起剝離出來(lái)，然后再把血管吻合，再一層一層的縫合，整個(gè)手術(shù)過(guò)程不是非常復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間大約在一個(gè)小時(shí)左右，手術(shù)的創(chuàng)傷相當(dāng)于闌尾炎的創(chuàng)傷，但是手術(shù)的作用是非常大，它可以預(yù)防偏癱、腦梗塞。
