哪些頸動脈狹窄患者不適合手術(shù)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
慢性閉塞的時候,沒有并發(fā)癥;就診之前,突然間腦梗了,已經(jīng)遺留了有嚴(yán)重的后遺癥。頸動脈狹窄無論是開放手術(shù)或者介入手術(shù),在狹窄程度沒有到一定程度,沒有癥狀的時候,基本上不需要手術(shù)。還有一類極端情況下,如果慢性閉塞的時候,沒有并發(fā)癥,這些病人也是不主張手術(shù)。有些頸動脈狹窄,可能在就診之前,突然間腦梗了,已經(jīng)遺留了有嚴(yán)重的后遺癥。比如偏癱、失語已經(jīng)造成肯定的傷害,這些病人也不再適合做手術(shù)。對于不耐受開刀手術(shù),有可能適合于做介入手術(shù)。開刀跟介入手術(shù)在手術(shù)適應(yīng)證,并發(fā)癥方面是相同的。但是有些極端情況下,兩者是不能取代。
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慢性閉塞的時候,沒有并發(fā)癥;就診之前,突然間腦梗了,已經(jīng)遺留了有嚴(yán)重的后遺癥。頸動脈狹窄無論是開放手術(shù)或者介入手術(shù),在狹窄程度沒有到一定程度,沒有癥狀的時候,基本上不需要手術(shù)。還有一類極端情況下,如果慢性閉塞的時候,沒有并發(fā)癥,這些病人也是不主張手術(shù)。有些頸動脈狹窄,可能在就診之前,突然間腦梗了,已經(jīng)遺留了有嚴(yán)重的后遺癥。比如偏癱、失語已經(jīng)造成肯定的傷害,這些病人也不再適合做手術(shù)。對于不耐受開刀手術(shù),有可能適合于做介入手術(shù)。開刀跟介入手術(shù)在手術(shù)適應(yīng)證,并發(fā)癥方面是相同的。但是有些極端情況下,兩者是不能取代。
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頸動脈狹窄的病人,一般有些是有癥狀的,有些是沒有癥狀的。那么有癥狀的病人,超聲看狹窄程度超過50%,就有手術(shù)指征。沒有癥狀的病人,基本上看狹窄程度,如果到70也是應(yīng)該手術(shù)治療。也就是說有癥狀的,一般是50%的狹窄,沒有癥狀的一般70%的狹窄。另外看斑塊的性質(zhì),如果斑塊不穩(wěn)定,有些病人可能經(jīng)常會有腦梗,這一部分病人,也應(yīng)該及早去治療頸動脈狹窄。比如輕度狹窄的或者斑塊剛有的時候,這時候不需要外科干預(yù)。還有一部分病人,檢查出頸動脈已經(jīng)完全閉塞了。還有一些病人是腦梗以后,已經(jīng)有嚴(yán)重的后遺癥,這一部分病人也不適宜手術(shù)。
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頸動脈狹窄手術(shù),最常見的就是術(shù)中的小的腦梗塞或者小的出血,總歸手術(shù)都可以引起腦卒中或者是斑塊脫落、出血。無論是剝脫術(shù)或者支架手術(shù),也是有手術(shù)風(fēng)險的。另外一個手術(shù)風(fēng)險就是患者多半有心臟的問題,所以說做頸動脈手術(shù)的時候,有一些嚴(yán)重的并發(fā)癥;第二點就是心梗,做頸動脈剝脫術(shù)的時候,可能有一些神經(jīng)血管的損傷,術(shù)后可能會出現(xiàn)急性血栓形成。還有一些病人會早期以及后期,會出現(xiàn)再狹窄的問題,也是有復(fù)發(fā)的可能性。
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1、對于高齡人群,我們會考慮手術(shù)創(chuàng)傷,所以對高齡人群,更多地采用頸動脈支架手術(shù)。2、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)要在全麻下進(jìn)行,所以術(shù)前需評估患者的身體情況,如果能夠耐受手術(shù),我們就可以選擇頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù),若患者身體情況不能耐受,就不能做內(nèi)膜剝脫術(shù)。
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靜動脈狹窄的手術(shù)治療大概分了兩大塊,一個是常規(guī)的開刀手術(shù)治療,另外是介入治療,常規(guī)的手術(shù)治療主要指靜動脈內(nèi)膜剝脫術(shù),這是目前唯一可以達(dá)到去除動脈粥樣硬化、斑塊,重見正常管腔和血流的方法,目前這個效果已經(jīng)非常明顯,是靜脈狹窄治療的金標(biāo)準(zhǔn),介入治療是隨著設(shè)備和器械的進(jìn)步,頸動脈狹窄出現(xiàn)了微創(chuàng)的治療方法,并且慢慢有取代,靜動脈內(nèi)膜剝脫的趨勢,靜動脈支架是以血管介入技術(shù)為基礎(chǔ),采用球囊或者支架擴(kuò)張,從而達(dá)到重建靜動脈血流的目的這是介入治療的方法。
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頸動脈狹窄手術(shù)一般需要一到兩小時,情況特殊可能需要兩到三小時。頸動脈狹窄手術(shù)是兩種,一種是外科開刀手術(shù),一種是介入手術(shù)。開刀手術(shù)需要一般是全麻,在全麻下做這個手術(shù)需要一兩個小時,有些復(fù)雜的情況另說。手術(shù)結(jié)束以后麻醉師可能把病人喚醒,醒了以后拔了管,這個手術(shù)就算做完了。介入手術(shù)相對來說就比較簡單,一般在導(dǎo)管室做這種手術(shù),然后病人在清醒狀態(tài)下,相對步驟比較少,病人不用全麻、創(chuàng)傷比較小、恢復(fù)比較快,整個手術(shù)過程病人都很清楚。所以介入手術(shù)也是一個小時左右,一般的情況是這樣,但是有些特殊的情況,可能手術(shù)時間要兩三個小時,都有這種可能性。還有如果血壓不穩(wěn)的時候,可能等血壓處理好以后,接著再給他做。